問232　解答 ４

本症例における、「腹痛を伴う血便が見られた」「7日前に家族で焼肉を食べて4日前から下痢が続いている」などの背景より、本男児の健康障害は、腸管出血性大腸菌による食中毒であると考えられる。また、この食中毒は重症化すると、溶血性尿毒症症候群（HUS）を合併することがある。溶血性尿毒症症候群（HUS）とは、ベロ毒素によって惹起される血栓性微小管障害で、臨床的には以下の3主徴をもって診断する。

【3主徴】
1.溶血性貧血（破砕状赤血球を伴う貧血でHb10 g/dL未満）
2.血小板減少（血小板数15万/μL未満）
3.急性腎傷害（血清クレアチニン値が年齢・性別基準値の1.5倍以上。血清クレアチニン値は小児腎臓学会の基準を用いる）

【随伴症状】
1.中枢神経：意識障害、痙攣、頭痛、出血性梗塞等
2.消化管：下痢、血便、腹痛、重症では腸管穿孔、腸狭窄、直腸脱、腸重積等
3.心臓：心筋傷害による心不全
4.膵臓：膵炎
5.DIC

参考1：溶血性貧血によるLDHの著明な上昇、ハプトグロビン低下、ビリルビン上昇を伴うが、クームス試験は陰性である。
参考2：血清O157 LPS抗体、便O157抗原や便志賀毒素の迅速診断検査、便からの腸管出血性大腸菌の分離等を確定診断の補助とする。
＊溶血性尿毒症症候群の診断・治療ガイドライン参照

１正しい
急性腎障害によりクレアチニン値が上昇する。

２正しい
溶血性貧血に伴いLDH値が上昇する。

３正しい
微小血管血栓症に伴い消失性の血小板減少を認める。

４誤っている
溶血性貧血に伴い間接ビリルビン値が上昇する。

５正しい
溶血性貧血に伴いAST値が上昇する。


問233　解答 １,４

１正
腸管出血性大腸菌は、75℃、1分間以上の加熱で死滅する。

２誤
腸管出血性大腸菌は、ヒトからヒトへ感染する。本感染症は、一般に菌に汚染された飲食物を経口摂取することにより感染するが、感染経路は食品経由だけでなく、感染者の便に含まれる大腸菌が直接または間接的に口から入ることによっても感染が成立する。

３誤
現在、腸管出血性大腸菌感染症の予防を目的としたワクチンは実用化されていない。

４正
牛の肝臓には腸管出血性大腸菌が存在する可能性があるため、牛レバーの生食の販売・提供は食品衛生法で禁止されている。

５誤
2015〜2019年における病因物質別食中毒発生件数で最も多いのは、カンピロバクター・ジェジュニ／コリによるものである。