問272, 問273
みんなの正答率 52% / 52%
QUESTION ▪ 第106回 薬剤師国家試験 一般実践問題
62歳男性。15年前に糖尿病と診断され治療を続けてきたが、血糖値のコントロールは不十分で、下肢の潰瘍の治療目的で入院した。入院中に発熱と呼吸困難、咳を訴え、喀痰検査よりMRSA感染症と診断され、バンコマイシン塩酸塩による治療を実施することになった。
（身体所見及び検査値）
体重60 kg、身長170 cm、ALT 23 IU/L、AST 18 IU/L、eGFR 24 mL/min/1.73 m2、HbA1c 9.2％（NGSP値）
（身体所見及び検査値）
体重60 kg、身長170 cm、ALT 23 IU/L、AST 18 IU/L、eGFR 24 mL/min/1.73 m2、HbA1c 9.2％（NGSP値）
問272（薬剤）
この患者に対し、バンコマイシン塩酸塩を1日1回1 g、点滴静注することになった。初回投与開始後、3時間及び24時間（2回目の投与直前）に採血を行いバンコマイシンの血中濃度を測定したところ、それぞれ40 µg/mL及び16 µg/mLであった。次の採血ポイントとして、定常状態における最低血中濃度の90％以上に到達した最初のトラフ濃度を測定したい。この患者における消失半減期（h）と次の採血ポイントの組合せとして適切なのはどれか。１つ選べ。
ただし、バンコマイシンの体内動態は線形1−コンパートメントモデルに従うものとし、ln 2 ＝ 0.693、ln 5 ＝ 1.609とする。
この患者に対し、バンコマイシン塩酸塩を1日1回1 g、点滴静注することになった。初回投与開始後、3時間及び24時間（2回目の投与直前）に採血を行いバンコマイシンの血中濃度を測定したところ、それぞれ40 µg/mL及び16 µg/mLであった。次の採血ポイントとして、定常状態における最低血中濃度の90％以上に到達した最初のトラフ濃度を測定したい。この患者における消失半減期（h）と次の採血ポイントの組合せとして適切なのはどれか。１つ選べ。
ただし、バンコマイシンの体内動態は線形1−コンパートメントモデルに従うものとし、ln 2 ＝ 0.693、ln 5 ＝ 1.609とする。
問 272 の選択肢
1
選択肢 1
正解
2
選択肢 2
正解
3
選択肢 3
正解
4
選択肢 4
正解
5
選択肢 5
正解
6
選択肢 6
正解
問273（実務）
この患者におけるバンコマイシンの治療薬物モニタリング（TDM）及び治療上の注意に関する記述として、適切なのはどれか。２つ選べ。
この患者におけるバンコマイシンの治療薬物モニタリング（TDM）及び治療上の注意に関する記述として、適切なのはどれか。２つ選べ。
問 273 の選択肢
1
血糖値が高いとバンコマイシンの血中濃度が過小評価されるので、過量投与にならないよう注意する。
正解
2
消失半減期が延長しているため、反復投与による血中濃度の上昇に注意する。
正解
3
点滴終了から1〜2時間後にピーク濃度を測定し、最小発育阻止濃度以上の血中濃度であれば十分な治療効果が見込める。
正解
4
1日1回1 gの投与を続けると、定常状態ではトラフ濃度が32 µg/mLを超えると見積もられる。
正解
5
下肢潰瘍に対する抗真菌薬治療を行う場合、アムホテリシンBとの併用は腎障害の危険性が高まるため避けることが望ましい。
正解
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