問292　解答 ４,５

１誤
1型糖尿病は、自己免疫性に膵β細胞が破壊されることでインスリンの絶対的欠乏を来たし、慢性の高血糖状態を生じる代謝症候群である。

２誤
動脈血液ガスpH 7.1、尿中ケトン体（4＋）であることより、本患者は糖尿病ケトアシドーシスを生じていると推測される。糖尿病ケトアシドーシスでは、酸性物質であるケトン体を中和するためHCO3－が消費され、血中HCO3－が減少する。

３誤
糖尿病では、インスリン作用不足により筋組織などに糖が取り込めず、糖利用が行えないため、代償的に脂肪分解を亢進させてエネルギーを産生しようとする。その際にケトン体（アセトン、アセト酢酸、3（β）−ヒドロキシ酪酸）が産生されアシドーシスを引き起こすことがあり、これを糖尿病ケトアシドーシスという。

４正
解説4参照。糖尿病ケトアシドーシス時には、呼気中にアセトン臭が認められる。

５正
1型糖尿病では、自己抗体が検出されることが多く、代表的な臨床マーカーとしてGlutamic acid decarboxylase（GAD）抗体がある。


問293　解答 ２,４

糖尿病ケトアシドーシスの初期治療は、インスリンの点滴静注を基本とし、脱水の程度により生理食塩液の点滴静注などの輸液の投与を行う。