問220　解答 ５

本患者は過活動膀胱の中等症と診断され、処方1のソリフェナシンコハク酸塩錠で治療されていたが、症状の改善が十分に認められなかったため、処方2のミラベグロン錠が追加となった。処方1のソリフェナシンコハク酸塩錠（抗コリン薬）は、膀胱排尿筋の過緊張状態を抑制し、過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁を改善する。副作用として抗コリン作用による副交感神経緊張低下に基づく、心機能亢進に伴う高血圧、動悸（めまい、ふらつきなど）、消化管症状として、口渇や便秘、泌尿器症状として排尿障害（尿閉など）を認める。また、処方2のミラベグロン錠（アドレナリンβ3受容体刺激薬）は、膀胱平滑筋のβ3アドレナリン受容体を刺激し、膀胱を弛緩させることで蓄尿機能を亢進し、過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁を改善する。副作用として交感神経緊張亢進に基づく、心機能亢進に伴う高血圧、動悸（めまい、ふらつきなど）、消化管症状として、口渇や便秘、泌尿器症状として排尿障害（尿閉など）を認める。よって、本患者に起こる可能性が最も低い副作用症状は、唾液の分泌過多である。


問221　解答 ２

処方1のソリフェナシンコハク酸塩錠は、膀胱排尿筋において、ムスカリンM3受容体拮抗作用を示すことにより、膀胱の過緊張状態を抑制し、過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁を改善する。また、追加された処方2のミラベグロン錠は、膀胱平滑筋のアドレナリンβ3受容体を刺激し、膀胱を弛緩させることで蓄尿機能を亢進し、過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁を改善する。よって、本患者の下部尿路症状を改善させる生理的変化として、「膀胱排尿筋が弛緩する」が適切である。