問276　解答 ４

今回処方されたライゾデグ配合注フレックスタッチは、超速効型インスリン（インスリン アスパルト）と持効型インスリン（インスリン デグルデク）を3：7のモル比で含有する配合溶解インスリン製剤である。

１誤
本製剤には超速効型インスリンが含まれているため、以前処方されていた超速効型インスリンを併用する必要はない。

２誤
懸濁製剤である中間型インスリン製剤と混合型インスリン製剤は、注射をする前に十分に転倒混和して懸濁させる必要があるが、本製剤は懸濁製剤ではないため、注射前の転倒混和の必要はない。

３誤
本製剤には超速効型インスリンが含まれるため作用発現が速く、空腹時に注射すると低血糖を引き起こすリスクが高くなる。そのため本製剤は食事の直前に投与する必要がある。

４正
糖尿病の患者が、風邪などの感染症や胃腸障害により食欲不振になった状態をシックデイという。シックデイになると血糖値が乱れやすくなることやケトアシドーシスを起こす危険があることから、インスリン製剤を自己判断で中止せず、主治医とシックデイ時のルールを決めて対処することが重要である。したがって、風邪に伴う発熱や悪寒が現われても自己判断で中止しないよう患者へ説明する必要がある。

５誤
本製剤の投与量は、血糖値に応じて適宜注入単位を調整するべきではない。


問277　解答 ３,４

１誤
本製剤中で、インスリン デグルデクは、可溶性で安定なダイヘキサマー（インスリン六量体の二量体）として存在する。なお、インスリン アスパルトは、可溶性で安定なヘキサマー（インスリン六量体）として存在する。

２誤
本製剤中では、インスリン アスパルトもインスリン デグルデクも、アルブミンと結合していない。なお、循環血中においてインスリン デグルデクは、構造中に有する脂肪酸（ヘキサデカン二酸）を介してアルブミンと結合し、標的組織へと移行する。

３正
本製剤を皮下投与後、超速効型であるインスリン アスパルトのヘキサマーは、皮下組織において速やかにモノマーに解離し、速やかに毛細血管に吸収されるため、効果の発現が速い。

４正
本製剤を皮下投与後、持効型であるインスリン デグルデクのダイヘキサマーは、皮下組織で毛細血管に吸収されない分子サイズの可溶性マルチヘキサマーを形成した後、徐々にモノマーに解離し、緩徐にかつ持続的に循環血中へ移行するため、効果の発現が持続する。

５誤
インスリン アスパルトは、循環血中でアルブミンに結合しない。