問218　解答 １,５

１正
アレンドロン酸は骨粗しょう症治療薬（ビスホスネート製剤）であり、本患者の骨粗しょう症の治療に用いられる。

２誤
ブシラミンは関節リウマチの治療薬であり、骨粗しょう症の治療には用いられない。

３誤
ラロキシフェン塩酸塩は骨粗しょう症治療薬（選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM））であり、閉経後骨粗しょう症に用いられるが、本患者のような男性の骨粗しょう症の治療には用いられない。

４誤
L−アスパラギン酸Caは骨粗しょう症治療薬（カルシウム製剤）であり、骨粗しょう症におけるカルシウム補給に用いられるが、本患者の血清カルシウム値は正常であるため、本患者の骨粗しょう症の治療に優先的に用いられない。

５正
エルデカルシトールは、骨粗しょう症治療薬（活性型ビタミンD3製剤）であり、ビタミンDが欠乏している本患者の骨粗しょう症の治療に用いられる。


問219　解答 ３,５

ビタミンD3の合成及び活性化を以下に示す。



コレステロール合成の中間体であるプロビタミンD3（7−デヒドロコレステロール）は、皮膚において紫外線の作用により、ステロール環のC－C結合が切断され、ビタミンD3（コレカルシフェロール）となる（反応A）。その後、ビタミンD3は、肝臓でヒドロキシ化され、25（OH）ビタミンD3となる（反応B）。
25（OH）ビタミンD3は、血中カルシウム濃度が低い場合、副甲状腺ホルモン（パラトルモン）刺激により活性化された1α−ヒドロキシラーゼによって、活性型ビタミンD3である1,25(OH)2ビタミンD3となる（反応D）。なお、血中カルシウム濃度が高い場合、24−ヒドロキシラーゼによって、不活性型ビタミンD3である24,25(OH)2ビタミンD3となる（反応C）。

１誤
プロビタミンD3（7−デヒドロコレステロール）は生体内で合成される。

２誤
紫外線を浴びた皮膚で進行する反応は、Aである。

３正
副甲状腺ホルモン（パラトルモン）は、1α−ヒドロキシラーゼを活性化することで、腎臓における反応Dを促進する。

４誤
活性型ビタミンD3は、1,25(OH)2ビタミンD3である。

５正
活性型ビタミンD3は、最終的に腎臓で生成される。