問230　解答 ４

メッキ工場でビンに入っている液体を誤飲した後、頭痛、悪心、嘔吐及び頻脈を認めたことや、胃内容物がシェーンバイン法により陽性を示したことから、本患者はシアン化カリウムによる中毒だと考えられる。シアン化カリウムは、Fe3＋と親和性が高く、細胞内のミトコンドリアに存在するシトクロムオキシダーゼに含まれるFe3＋に結合し酵素活性を阻害することで内呼吸を停止させるため、頭痛や悪心、嘔吐などを引き起こす。


問231　解答 ３,４

シアン化カリウムの解毒剤としては、亜硝酸アミル、亜硝酸ナトリウム、ヒドロキソコバラミン、チオ硫酸ナトリウムなどが用いられる。
亜硝酸アミルや亜硝酸ナトリウムは、ヘモグロビンのFe2＋をメトヘモグロビンFe3＋に酸化しシアンと結合させることで、シトクロムオキシダーゼとシアンとの結合を解離させる。
ヒドロキソコバラミンは、シアンと反応し、シアノコバラミンにすることで毒性を低下させる。
チオ硫酸ナトリウムは、ロダネーゼによりシアンと反応し、チオシアン酸にすることで毒性を低下させる。

１誤
プラリドキシムヨウ化メチル（PAM）やアトロピンは、有機リン系殺虫剤の解毒剤である。有機リン系殺虫剤は、コリンエステラーゼ（ChE）をリン酸化し、アセチルコリン（ACh）の分解を阻害することによりAChが蓄積して中毒症状を起こす。PAMは、ChEのリン酸化を離脱させ、ChEの酵素活性を回復させる。また、アトロピンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断することで、過剰になったAChのムスカリン作用を抑制する。

２誤
解説1参照

３正
前記参照

４正
前記参照

５誤
ジメルカプロールは、ヒ素、水銀、鉛などの重金属の解毒剤であり、重金属とキレートを形成することで体外への排泄を促進する。