問252　解答 １,４

本患者は冠攣縮性狭心症と診断され、発作予防薬としてベニジピン塩酸塩錠を、発作時治療薬としてニトログリセリン舌下錠を用いて治療が開始された。ただし治療開始後、未だに自覚症状が続いていることから、予防効果が不十分だと判定されており、治療方針としては発作予防薬の追加が必要であると考えられる。本選択肢中、狭心症の発作予防薬に該当するのは、一硝酸イソソルビド錠とニコランジル錠であり、薬剤師が医師に提案する追加薬剤として適切なのはこの2剤である。
なお、プロプラノロール塩酸塩やカルテオロール塩酸塩などのアドレナリンβ受容体遮断薬は、冠血管の攣縮を悪化するおそれがあるため、冠攣縮性狭心症への投与は避けた方が良い。
また、シルデナフィルクエン酸塩は、ニトログリセリンなどの硝酸薬との併用により、過度な血圧低下を引き起こすおそれがあるため、これらの併用は禁忌である。


問253　解答 １,４

１正
一酸化窒素（NO）を遊離し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化することで、血管平滑筋を弛緩させるのは、ニトログリセリンや一硝酸イソソルビド、ニコランジルなどである。なお、ニコランジルは、ATP感受性K＋チャネルを開口し、細胞外へのK＋の流出を促進することで過分極を引き起こし、血管平滑筋を弛緩させる作用も併せもつ。

２誤
アドレナリンβ1受容体を遮断し、サイクリックAMP（cAMP）依存性プロテインキナーゼの活性化を抑制することで、洞結節の活動電位の発生頻度を減少させるのは、プロプラノロールやカルテオロールなどのアドレナリンβ受容体遮断薬である。

３誤
ホスホジエステラーゼⅤを阻害し、サイクリックGMP（cGMP）の分解を抑制することで、NOの作用を増強するのは、シルデナフィルである。

４正
電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断し、細胞内へのCa2＋流入を抑制することで、冠動脈平滑筋を弛緩させるのは、ベニジピンなどのCa2＋チャネル遮断薬である。

５誤
解説１参照