問154　解答 ２,４

本患者の所見として、「日付や場所の見当識が一部曖昧」「物の置き忘れやしまい忘れをするようになった」などの認知機能の低下、「歩行は小刻み様」などのパーキンソン症状、「睡眠中に大声を出して、手足をばたつかせることがある」などのREM睡眠行動異常、「誰もいない庭を指さして子供たちが遊んでいると言う」などの幻視がみられること、そして脳血流SPECTにて後頭葉の血流低下を認めていることなどから、本患者はレビー小体型認知症であると推測される。

１誤
前頭葉に著明な萎縮が生じる認知症は、前頭側頭型認知症である。

２正
前記参照

３誤
レビー小体型認知症は神経変性疾患であるため、脳梗塞によって二次的に発症した可能性は低い。

４正
前記参照

５誤
レビー小体型認知症は、緩徐に進行する認知症である。なお、症状が階段状に悪化する認知症は、脳血管性認知症である。


問155　解答 １,５

１正
ブロモクリプチンは、線条体のドパミンD2受容体を刺激することで、間接路のGABA作動性神経を抑制し、パーキンソン症状改善作用を示す。

２誤
ゾニサミドは、詳細な作用機序は不明であるが、B型モノアミンオキシダーゼ（MAOB）を阻害することで、ドパミン作動性神経を亢進させ、パーキンソン症状改善作用を示すと考えられている。

３誤
カルビドパは、パーキンソン病に対してレボドパを投与する際に併用され、末梢の芳香族L−アミノ酸脱炭酸酵素を阻害することで、レボドパの脳内移行量を高め、パーキンソン症状改善作用を示す。

４誤
ドネペジルは、中枢内のアセチルコリンエステラーゼを可逆的に阻害することで、アセチルコリン濃度を高め、認知機能低下の進行を抑制する。なお、アミロイドβタンパク質を減少させる薬物は、レカネマブである。

５正
クロナゼパムは、γ−アミノ酪酸GABAA受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合することで、GABAによるCl－チャネルの開口を促進し、中枢神経細胞内にCl－を流入させて過分極を引き起こす。その結果、中枢神経が抑制されるため、REM睡眠行動異常に対する改善作用を示す。