問268　解答 ２,３

１誤
グラフAより、処方1で投与した場合のグルカゴンの最高血漿中濃度到達時間（グラフの頂点）は10分程度と読み取れる。

２正
グラフBより、処方1で投与した場合の投与後60分までの血中グルコース濃度の上昇推移は、処方2で投与した場合とほぼ等しいことが読み取れる。

３正
処方2により鼻腔内に投与した場合、グルカゴンは鼻粘膜より直接体循環に移行するため、肝臓での初回通過効果を回避することができる。

４誤
グルカゴンの用量に関しては、処方1より注射剤として1 mg、処方2より点鼻剤として3 mgであることが読み取れる。グラフBより、両処方の血中グルコース濃度上昇作用はほぼ等しくなっていることから、処方2で投与する場合に処方1の場合と同等の血中グルコース濃度上昇作用を得るためには、同用量ではなく約3倍のグルカゴンが必要であることがわかる。

５誤
グラフBより、処方2で投与した場合、投与後30分までの血中グルコース濃度は約125 mg/dLであり、最大血中グルコース濃度は140 mg/dLを超える値まで上昇すると読み取れる。


問269　解答 １,２

１正
グラフBより、処方2で投与した場合、10〜15分程度で血中グルコース濃度が上昇し、低血糖の基準値である70 mg/dLを超え始めている。そのため、10〜15分程度で低血糖状態からの回復が期待できると説明するのは適切である。

２正
低血糖症状は、本人の自覚がないこともあり（無自覚性低血糖）、重症化してしまう可能性もある。そのため、疑わしい症状があれば、意識があるうちに補食や糖分を含む飲料を摂取させるよう説明するのは適切である。

３誤
低血糖症状が起こった場合に、患者の意識がはっきりしており、口から糖分を取れる状態かつ自分で対処できる場合は、患者自身が口から糖分を摂取することができるが、処方2の点鼻剤は、そのような状況ではない場合に、患者及び看護者（家族など）が投与することができる製剤である。そのため、意識がない状況では、この点鼻剤を使用しないよう説明するのは適切ではない。

４誤
薬剤の防湿外装フィルムを剥がすと、薬剤が湿気にさらされて、正しく噴霧できなくなる可能性がある。そのため、低血糖の際にすぐに使用できるよう、自宅では薬剤の防湿外装フィルムをあらかじめ剥がすよう説明するのは適切ではない。

５誤
意識が回復した場合は、上半身を起こして糖分を摂取させる。仰臥位など患者がうまく飲み込めないような状態で無理に糖分を摂取させると、喉に詰まらせて窒息する恐れもある。そのため、意識が回復した場合は、仰臥位でブドウ糖などの糖分を摂取させるよう説明するのは適切ではない。