問290　解答 ２,５

１誤
本患者は、検査値に左室駆出率（LVEF）35%とあることから、収縮不全を主体とした心不全（HFrEF：heart failure with reduced ejection fraction）であると考えられる。

２正
肺うっ血による息切れなどの呼吸症状は、左心不全に起因する症状である。

３誤
ビソプロロールは慢性心不全の生命予後改善のために投与しており、呼吸症状が改善しても投与は継続する必要がある。

４誤
ダパグリフロジンは、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 5.8%という検査値を確認した後に投与を追加しているため、高血糖の改善を目的に処方されているわけではない。
なお、本剤は、HFrEFの心血管死および心不全入院を減少し、予後を改善させるため、退院時に処方2、3に追加して処方されている。

５正
本処方は、高カリウム血症を引き起こす薬物が複数処方されているため、血清カリウム値を定期的に測定する必要がある。


問291　解答 １,２

ダパグリフロジンはSGLT−2阻害薬であり、近位尿細管でのグルコースの再吸収を抑制し、尿中へのグルコース排泄を促進することにより浸透圧利尿に伴う心負荷軽減作用を有する。ただし、本剤は副作用として、利尿による脱水や、尿糖増加による尿路感染症を起こすことがあるため、ふらつきや陰部搔痒感などの症状に注意が必要である。