問296　解答 ３,４

１誤
本患者は糖尿病に罹患しており、処方されているメトホルミンの重大な副作用として乳酸アシドーシスがある。乳酸アシドーシスのリスク因子として、腎機能障害、肝機能障害、低酸素血症を伴いやすい状態、脱水、過度のアルコール摂取、感染症、高齢者等が知られている。過度のアルコール摂取は、糖尿病の悪化や乳酸アシドーシスを引き起こす原因となるため避けるよう指導が必要であるが、アルコールの摂取を一切しないように指導する必要はない。

２誤
冠動脈造影検査には、イオパミドールなどのヨード造影剤を用いる。ヨード造影剤は急性腎不全を引き起こす可能性があり、結果、メトホルミンなどの腎排泄型の薬物の血中濃度が上昇し、乳酸アシドーシスのリスクが高まる可能性があるため、冠動脈造影検査前は、メトホルミンの投与を一時的に中止することとされている。

３正
解説1参照。糖尿病患者が発熱、下痢、嘔吐、食事摂取不良等の体調不良（シックデイ）を生じると、高血糖に伴う脱水をきたす可能性がある。脱水時は、メトホルミンの副作用である乳酸アシドーシスを生じやすくなるため、服用を一旦中止し、医師に相談する必要がある。

４正
メトホルミンなどの血糖降下薬の重大な副作用として低血糖がある。そのため、自動車の運転時に、動悸、発汗、ふらつきなどの低血糖の症状を感じた場合、ブドウ糖などの糖分を補給するように指導する。

５誤
メトホルミンの副作用は、食前、食後で大きな差はないとされている。そのため、食後でないと副作用のリスクがあがるという説明は適切ではない。


問297　解答 １,５

１正
エンパグリフロジンは、通常、成人に対して10 mgを1日1回朝食前、または朝食後に経口投与する。

２誤
レパグリニドは、通常、成人に対して1回0.25 mgより開始し、1日3回毎食直前に経口投与する。

３誤
グリメピリドは、通常、成人に対して１回0.5〜1.0 mgより開始し、1日1〜2回朝または朝夕、食前または食後に経口投与する。

４誤
ボグリボースは、通常、成人に対して１回0.2 mgを1日3回毎食直前に経口投与する。

５正
セマグルチドは、通常、成人に対して1日1回7 mgを維持用量（1日１回3 mgから開始）とし、1日のうち、最初の食事、または飲水の前に空腹の状態で経口投与する。