問156　解答 １,４

１正
ミルリノンは、ホスホジエステラーゼⅢ（PDE Ⅲ）を阻害して、心筋細胞内サイクリックAMP（cAMP）の分解を抑制することで、cAMPを増加させる。

２誤
ジゴキシンなどのジギタリス製剤の記述である。なお、コルホルシンダロパートは、アデニル酸シクラーゼを活性化させることで、cAMPを増加させる。

３誤
サクビトリル バルサルタンの記述である。なお、イバブラジンは、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性（HCN）チャネルを遮断して、心拍数を減少させる。

４正
カンデサルタンは、アンジオテンシンⅡ AT1受容体を遮断して、レニン-アンギオテンシン系の亢進による心筋のリモデリングを抑制する。

５誤
イバブラジンの記述である。なお、ベルイシグアトは、一酸化窒素依存的また非依存的に可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化させることで、cGMPを増加させる。


問157　解答 ２,４

１誤
本患者は、下肢に浮腫を認めていることから右心不全状態を合併していると推測される。なお、右心不全における浮腫は、体静脈うっ血による静脈圧の上昇に伴い、血漿が組織間質に押し出されることで生じる。

２正
ナトリウム利尿ペプチドには、主に心房から分泌される心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）と、主に心室から分泌される脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）があり、これらは利尿作用や血管拡張作用を示すことで、心負荷に対する保護因子として働く。慢性心不全では心負荷が増大しているため、これらのナトリウム利尿ペプチドの分泌は亢進しており、心不全の病態を反映する心不全マーカーとして利用される。

３誤
心電図においてST上昇が認められるのは異型狭心症や急性心筋梗塞である。一般的に慢性心不全でST上昇が認められることはない。

４正
本患者は肺うっ血が認められていることから、呼吸症状は仰臥位で増悪し、起坐位の方が楽に呼吸ができるようになる起坐呼吸の状態を呈する。

５誤
慢性心不全では、左室拍出量低下により尿量減少がみられる。