問286　解答 １,３

本患者は、
・大腿骨近位部骨折により入院し、その際の大腿骨骨密度はYAMの65％と低下
・年齢が67歳と高齢であり閉経していると考えられる
・既往歴及び服薬歴はない
・リセドロン酸Na錠やエルデカルシトール錠などの骨粗しょう症治療薬が処方されている
以上のことから、加齢や閉経に伴う原発性骨粗しょう症であると推測される。

１正
前記参照

２誤
骨粗しょう症は、骨密度低下により骨強度が低下し、骨折の危険性が増大する疾患である。なお、本選択肢は、骨軟化症に関する記述である。

３正
本患者は入院前、閉経後のエストロゲンの分泌低下による骨吸収低下や、加齢による骨芽細胞の機能低下などに伴い、骨吸収が骨形成を上回った状態だったと推測される。

４誤
リセドロン酸はビスホスホネート製剤であり、横臥状態で服用すると食道に長くとどまり、食道潰瘍を生じるおそれがあるため、服用は立位または座位にて十分量の水（コップ１杯分：約200 ml）で行い、服用後30分は臥床を避ける必要がある。

５誤
リセドロン酸は、破骨細胞のアポトーシス誘導および機能喪失により骨吸収を抑制することで、副作用として低カルシウム血症を引き起こすおそれがある。一方、エルデカルシトールは活性型ビタミンD3製剤であり、腸管からのCa2＋吸収を促進することで、血中Ca2＋濃度を上昇させる。そのため、エルデカルシトールは、リセドロン酸による低カルシウム血症のリスクを軽減することができる。


問287　解答 ３,５

患者からは「毎日の服用が面倒」との訴えがあり、リセドロン酸ナトリウム錠10錠、エルデカルシトール錠50錠の残薬がある。そのため、服用回数を減らしてアドヒアランスを改善させるよう、1日1回服用のリセドロン酸ナトリウム錠を月1回服用製剤に変更する（選択肢３）、もしくは6ヶ月に1回の使用で良いデノスマブ皮下注に変更する（選択肢５）、などの提案をするのが望ましい。