問320　解答 ３,４

薬局薬剤師の訪問による薬剤管理指導に係る給付には、医療保険における在宅患者訪問薬剤管理指導料と、介護保険における要介護者に対する居宅療養管理指導費又は要支援者に対する介護予防居宅療養管理指導費がある。



１誤
本問では「要介護認定の申請を行い、今月要支援2の認定を受けた。」とあることから、介護予防居宅療養管理指導費を算定する。

２誤
介護予防居宅療養管理指導費を算定するにあたり、薬剤管理指導を行う薬局薬剤師の実務経験年数の要件は定められていない。

３正
保険薬局の指定を受けた場合には、別段の申し出がなければ、介護保険の居宅療養管理指導又は介護予防居宅療養管理指導に係る指定居宅サービス事業者の指定を受けたものとみなされる。

４正
1ヶ月に介護予防居宅療養管理指導費を請求できる訪問回数は、原則として、月に4回までであり、制限が設けられている。

５誤
薬局薬剤師が薬剤管理指導を行った際、居宅サービスの変更につながる情報を得た場合、医師の他、介護支援専門員（ケアマネージャー）など患者のケアに関わる者に報告する必要がある。


問321　解答 ２

本問では、「薬がきちんと飲めているが、ここ1ヶ月ほど軟便が続いている」との記載があり、このことから軟便への対応が必要である。

１誤
本患者はここ1ヶ月ほど軟便が続いているとのことから、脱水症状を引き起こす可能性がある。したがって、水分摂取を控えるという指導は、脱水症のリスクが高まるため、不適切である。

２正
酸化マグネシウムは緩下剤であり、腸管内浸透圧を上昇させて腸内へ水分を吸引し、腸管内容物を軟化することで瀉下作用を示す。そのため、本患者は酸化マグネシウムの服用により軟便になっている可能性があるため、酸化マグネシウムの減量を主治医に提案することは適切である。

３誤
本患者は、物忘れが多くなったため、中枢性コリンエステラーゼ阻害薬のガランタミン口腔内崩壊錠、ガランタミン口腔内崩壊錠による胃酸分泌亢進を抑制する目的でファモチジン口腔内崩壊錠が処方されていると考えられる。両薬物は低頻度ではあるが下痢を引き起こす危険性がある。また、酸化マグネシウムも軟便の原因となり得る。
市販の止瀉薬は、処方薬の副作用が原因と考えられる下痢や軟便に対しては用いないため、市販の止瀉薬を服用するよう指導することは不適切である。

４誤
ファモチジンは副作用として下痢を引き起こすことがあるため、ファモチジンの増量を主治医に提案することは不適切である。

５誤
ガランタミンは副作用として下痢を引き起こすことがあるため、ガランタミンの増量を主治医に提案することは不適切である。