解答 ４,５

本患者は、動悸、発汗、手の振戦、体重減少、甲状腺腫大が認められることや、血液検査所見で、遊離チロキシン（FT4）2.8 ng/dLが高値（基準値：1.0〜2.0 ng/dL）を示していることから、本患者は甲状腺機能亢進症（バセドウ病）に罹患していると判断できる。
バセドウ病では、甲状腺ホルモンの過剰分泌により、基礎代謝が亢進するため、体温上昇、発汗促進、体重減少、LDLコレステロール低値などを認め、さらにカテコールアミンの感受性増大作用も有するため、動悸、手指振戦などを生じる。また、甲状腺ホルモン過剰分泌による負のフィードバックがはたらくため、甲状腺刺激ホルモン（TSH）は低値を示す。

１誤
前記参照

２誤
前記参照

３誤
クレアチンキナーゼ（CK）は筋細胞障害などの指標として用いられる。そのため、横紋筋融解症や心筋梗塞などの筋細胞障害を認める疾患では高値を示すことが多い。

４正
アルカリホスファターゼ（ALP）は、肝臓や骨に多く存在するため、肝胆道系障害、骨代謝亢進の指標として用いられる。甲状腺機能亢進症では、基礎代謝の亢進により、骨代謝も亢進するため、骨芽細胞が産生するALPは高値を示す。

５正
甲状腺機能亢進症の原因の一つに、抗TSH受容体抗体がある。抗TSH受容体抗体は、TSH受容体を持続的に刺激するため、甲状腺ホルモンの過剰分泌を引き起こす。