問222　解答 １,４

１正
フロプロピオン錠は、カテコール–O–メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害することで膵胆道・尿路系平滑筋のれん縮を緩和するため、胆石症などによる痛みの軽減が期待される。

２誤
徐脈はβ受容体遮断薬などの副作用として生じることがあるが、フロプロピオン錠の一般的な副作用には該当しない。

３誤
ブチルスコポラミン臭化物錠は抗コリン薬であり、消化管運動を抑制するが、食欲の抑制を目的とした薬剤には該当しない。

４正
ブチルスコポラミン臭化物錠は、副作用として抗コリン作用による眼の調節障害や散瞳を生じることがある。

５誤
ブチルスコポラミン臭化物錠は、副作用として抗コリン作用による唾液分泌量の低下により、口渇を起こすことがある。


問223　解答 １,５

本患者は胆嚢結石と診断されており、血液検査においてγ-GTP高値、アルカリホスファターゼ（ALP）高値、直接ビリルビン高値という結果から、閉塞性黄疸であると考えられる。また、ビリベルジンの代謝で化合物Aが生じ、反応Qによりグルクロニル基（グルクロン酸残基）が結合した化合物Bが生じている。以上のことから、化合物Aは間接ビリルビン、化合物Bはビリルビングルクロン酸抱合体（直接ビリルビン）、反応Qはグルクロン酸抱合反応であると考えられる。

１正
本患者は胆嚢結石による閉塞性黄疸を起こしているほか、肝機能が若干低下していると推察されるが、脾臓などの機能は正常であり、反応P（ヘムからビリベルジンへの変換反応）は、主に脾臓などの細網内皮系で進行していると考えられる。

２誤
反応Q（間接ビリルビンのグルクロン酸抱合による直接ビリルビン（ビリルビンジグルクロニド）への変換反応）は、主に肝臓で行われている。

３誤
化合物A（間接ビリルビン）は、水に難溶性を示すため、血液中では血清アルブミンと結合している。

４誤
本患者は胆嚢結石による閉塞性黄疸を起こしているほか、肝機能が若干低下していると推察されるが、直接ビリルビン値が高値であることから、肝臓におけるグルクロン酸抱合能は機能していると考えられる。したがって、本患者における化合物A（間接ビリルビン）の血清値は正常の範囲で推移していると考えられる。

５正
本患者は、胆嚢結石による閉塞性黄疸を起こしていると推察されるため、本来、胆汁排泄されるはずの化合物B（直接ビリルビン）が血中に移行し、腎臓に運搬され尿中排泄される。したがって、本患者においては、化合物B（直接ビリルビン）の尿中への排出が増加していると考えられる。