問298　解答 ２,４

本患者の、1日の排尿回数が日中・夜間に関係なく増えている（頻尿）や、急に我慢できないような尿意を覚えることがある（尿意切迫感）という主訴より、過活動膀胱が疑われる。

１誤
膀胱に感染性炎症を認めるのは細菌性膀胱炎である。

２正
過活動膀胱は、尿意切迫感を必須症状とするため、膀胱から大脳への求心路障害はないと考えられる。

３誤
過活動膀胱は主に蓄尿機能が障害される疾患であるため、一般に残尿を認めない。なお、残尿は前立腺肥大症などの排尿機能が障害される疾患で認められる症状である。

４正
過活動膀胱では、大脳から排尿中枢への抑制が弱くなることにより、排尿反射が亢進し蓄尿障害を生じる。そのため、膀胱に尿が貯留すると不随意に排尿筋が収縮し頻尿などの症状を認める。

５誤
腹圧性尿失禁に関する記述である。腹圧性尿失禁は、咳、くしゃみ、重い物の挙上時など腹圧の上昇に伴い不随意に尿が漏れる症状であり、過活動膀胱で認める切迫性尿失禁とは区別される。


問299　解答 ４,５

本患者に投与が検討されているプロピベリン塩酸塩は抗コリン薬であり、過活動膀胱における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁の改善に期待できる。ただし、抗コリン作用による排尿障害の悪化や、眼圧の上昇に伴う緑内障の悪化などが生じるおそれがあるため、来局時に排尿困難の症状の有無や緑内障の有無を確認する必要がある。