問238　解答 ３

抗真菌薬であるイトラコナゾールは、CYP3A4阻害作用を有しており、併用する薬物との相互作用に注意が必要であり、処方薬のうち、トリアゾラム錠はCYP3A4によって代謝されるため、イトラコナゾールとの併用は禁忌である。

１誤
エナラプリルマレイン酸塩錠は、CYP3A4によって代謝される報告はないため、テルミサルタン錠への変更は必要ないと考えられる。

２誤
エナラプリルマレイン酸塩錠は、CYP3A4によって代謝される報告はないため、ニフェジピン錠への変更は必要ないと考えられる。

３正
ゾルピデムは超短時間型非ベンゾジアゼピン系睡眠薬であり、CYP3A4によって代謝されるが、イトラコナゾールとの併用による薬物動態への影響は報告されていないため、トリアゾラム錠からゾルピデム錠への処方変更は適切である。

４誤
ゾピクロンは超短時間型非ベンゾジアゼピン系睡眠薬であるが、CYP3A4によって代謝されるため、イトラコナゾール錠とは併用注意となっている。そのため、トリアゾラム錠からゾピクロン錠への処方変更は適切ではない。

５誤
ジアゼパム錠は抗不安薬であり、睡眠薬ではないため、トリアゾラム錠からジアゼパム錠への変更は適切ではない。


問239　解答 ４

窒素原子を含む複素環（イミダゾール環やトリアゾール環など）は、CYPの活性中心に存在するヘム鉄の第6配位子に配位結合することによって、非特異的にCYPの活性を阻害する。