問218　解答 １

１正
処方中のスピロノラクトン錠、フロセミド錠は利尿薬であり、降圧作用により副作用としてめまいやふらつきが現れる場合があるため、自動車運転、高所作業又は危険を伴う機械の操作などには注意するよう指導する。

２誤
記述のような説明を必要とするのは、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）のように胃腸障害を副作用としてもつ薬物が処方されている場合である。本処方には、副作用として胃腸障害をおこす可能性が高い薬物は含まれていないため、説明内容は不適当である。

３誤
記述のような説明を必要とするのは、エストロゲン製剤のように血栓症や塞栓症を副作用としてもつ薬物が処方されている場合である。本処方には、副作用として血栓症、塞栓症をおこす可能性が高い薬物は含まれていないため、説明内容は不適当である。

４誤
記述のような説明を必要とするのは、アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬のように空咳を副作用としてもつ薬物が処方されている場合である。本処方には、副作用として空咳をおこす可能性が高い薬物は含まれていないため、説明内容は不適当である。

５誤
記述のような説明を必要とするのは、フィブラート系薬剤やスタチン系薬剤のように横紋筋融解症を副作用としてもつ薬物が処方されているである。本処方には、副作用として横紋筋融解症をおこす可能性が高い薬物は含まれていないため、説明内容は不適当である。


問219　解答 ２,３

１誤
分枝鎖アミノ酸は、主に筋肉で代謝されエネルギー源となる。主として肝臓で代謝されるアミノ酸は、トリプトファンやチロシンなどの芳香族アミノ酸である。

２正
アルブミンは血漿タンパク質の一つであり、生体内の膠質浸透圧維持に重要な役割を果たしている。肝機能低下により肝臓でのアルブミン産生が低下すると、膠質浸透圧の低下により組織内に水分が溜まり、浮腫の誘因となる。

３正
肝機能低下により肝尿素回路におけるアンモニアから尿素への変換が低下すると、血中にアンモニアが増加し、脳へと移行して肝性脳症を引き起こす。

４誤
ビリルビンはヘモグロビンの変換によって生じる代謝物であり、肝臓においてグルクロン酸抱合を受けた後排出される。肝機能低下によりグルクロン酸抱合能および排出力が低下すると、血中ビリルビン濃度が上昇し黄疸の原因となる。

５誤
肝機能が低下すると、フィブリノーゲン、プロトロンビン等の肝で産生される血液凝固因子が減少するため、出血傾向がみられる。なお、ヘパリンは肥満細胞等で産生される抗血液凝固因子であり、合成が低下すると血栓形成の原因となる。