問264　解答 ５

１正しい
放射線照射に伴う悪心・嘔吐には、セロトニン5−HT3受容体遮断薬（グラニセトロンなど）が用いられる。

２正しい
急性悪心・嘔吐（抗がん剤投与から24時間以内に発症する悪心・嘔吐）には、セロトニン5−HT3受容体遮断薬と副腎皮質ステロイド薬が併用される。また、急性悪心・嘔吐の重症例では、前記の薬物とアプレピタントが併用される。

３正しい
遅発性悪心・嘔吐（抗がん剤投与から24時間以降に発現し、120時間持続する悪心・嘔吐）には、セロトニン5−HT3受容体遮断薬又はドパミンD2受容体遮断薬と副腎皮質ステロイド薬が併用される。また、遅発性悪心・嘔吐の重症例では、前記の薬物とアプレピタントが併用される。

４正しい
予測性の悪心・嘔吐（心理的要因によって、抗がん剤投与前にみられる悪心・嘔吐）には、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬（ロラゼパムなど）が用いられる。

５誤っている
抗がん剤投与によって、引き起こされた悪心・嘔吐に対して、アプレピタントを用いる場合、原則として、アプレピタントは5−HT3受容体遮断薬や副腎皮質ステロイド薬と併用することとなっている。


問265　解答 ２,５

１誤
グラニセトロンは、求心性迷走神経終末のセロトニン5−HT3受容体を遮断し、セロトニン遊離などに起因する悪心・嘔吐を抑制する。

２正
アプレピタントは、中枢神経系のタキキニンNK1受容体を遮断して、悪心・嘔吐を抑制する。

３誤
ジメンヒドリナートは、ヒスタミンH1受容体を遮断することにより、動揺病に伴う、悪心・嘔吐を抑制する。

４誤
ロラゼパムは、ベンゾジアゼピン系抗不安薬であり、中枢内のGABAA受容体−Cl－チャネル複合体のベンソジアゼピン結合部位に作用し、Cl－チャネルを開口させ、過分極を起こすことによって抗不安作用を示す。この作用により、ロラゼパムは予測性の悪心・嘔吐を抑制することができる。なお、ロラゼパムと同様の制吐作用機序を持つ薬物として、アルプラゾラムなどがある。

５正
解説４参照