薬剤師国家試験 平成31年度 第104回 - 一般 実践問題 - 問 234,235

60歳男性。ジェノタイプ2型のC型慢性肝炎と診断され、初回治療としてDAAs（Direct acting antivirals）が投与されることになった。なお、この患者の腎機能は正常である。

問234（衛生）
この患者から聴取した生活習慣や過去の経験のうち、C型慢性肝炎に罹患した原因として可能性が低いのはどれか。２つ選べ。

１　鹿肉の生食
２　入れ墨や不衛生なピアスの穴あけ処置
３　20歳代での手術時の輸血
４　海外旅行中の生水の摂取


問235（実務）
この患者に投与する抗ウイルス薬として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　ラミブジン
２　ソホスブビル
３　エンテカビル水和物
４　ペラミビル水和物
５　リバビリン

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問234　解答　１、４

C型肝炎ウイルス（HCV）は、血液などの体液を介して感染する。過去の感染例の多くは、輸血や注射による血液感染である。最近では、不衛生の医療器具（ピアスの穴をあける器具、入れ墨用の針など）の使用による感染が問題となっている。

１　可能性が低い
鹿肉、豚レバーを含む豚肉や猪肉の生食が主な原因となるのはE型肝炎である。
２　可能性が高い
前記参照。
３　可能性が高い
前記参照。
４　可能性が低い
糞便に汚染された食品や生水の摂取が主な原因となるのはA型肝炎である。


問235　解答　２、５

１　誤
ラミブジンは、HIVの治療に用いられる。ラミブジンは、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬であり、細胞内でリン酸化を受けヌクレオチド体となり、逆転写酵素（RNA依存性DNAポリメラーゼ）を競合的に阻害する。

２　正
ソホスブビルは、C型肝炎の治療に用いられる。ソホスブビルは、体内で活性化されNS５B（非構造タンパク質５B）RNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することでC型肝炎ウイルス（HCV）の増殖を抑制する。

３　誤
エンテカビルはB型肝炎の治療に用いられる。エンテカビルは、B型肝炎ウイルス（HBV）感染細胞内でリン酸化され、B型肝炎ウイルス（HBV）のDNAポリメラーゼを競合的に阻害することにより、HBVの増殖を抑制する。

４　誤
ペラミビルは、インフルエンザの治療に用いられる。インフルエンザウイルスのノイラミニダーゼを阻害し、ウイルス感染細胞からウイルスの遊離を抑制する。

５　正
リバビリンは、細胞内でリン酸されてリバビリン三リン酸となり、HCV由来のC型肝炎の治療に用いられる。リバビリンは、RNA依存性RNAポリメラーゼを阻害し、HCVの複製を阻害する。

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