薬剤師国家試験 令和07年度 第110回 - 一般 実践問題 - 問 196,197

70歳男性。陳旧性心筋梗塞、胆管結石の既往歴があり、交通外傷で救急搬送され、入院となった。
入院直後に、心室細動、心肺停止となり、院内急変対応チームが対応し、心肺蘇生を行ったところ心拍は再開した。その時、バイタルサインは体温34.5℃、血圧86/50 mmHg、心拍113拍/分、呼吸数27回/分で、超音波検査等を実施し、外傷による出血性ショックの診断となった。気管挿管後人工呼吸器管理とし、緊急輸血を行い、生理食塩液とアドレナリン注1 mgを投与した。
生理食塩液の持続投与下で動脈血液ガス等を確認した結果、医師は8.4 w/v％炭酸水素ナトリウム（NaHCO3）注射液の点滴を開始した。点滴開始から90分後に状態の改善を認めた。8.4 w/v％NaHCO3注射液点滴開始前と点滴開始から90分後の動脈血液ガス等は以下のとおりであった。



問196（物理・化学・生物）
血液中HCO3－について、NaHCO3注射液の点滴開始前の物質量と開始90分後の物質量の差は8.4 w/v％NaHCO3注射液何mLに相当するか。１つ選べ。ただし、この患者の血液の体積を5.0 Lとし、点滴による変化や代謝等は考慮しないものとする。また、NaHCO3の式量を84とする。

１　24 mL
２　48 mL
３　63 mL
４　87 mL
５　102 mL


問197（実務）
生理食塩液の持続投与に加え、8.4 w/v％NaHCO3注射液が処方された理由として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　ケトアシドーシスであったため。
２　呼吸性アシドーシスであったため。
３　代謝性アシドーシスであったため。
４　PaO2が高値であったため。
５　ヘモグロビンが低値であったため。

REC講師による詳細解説！ 解説を表示

問196　解答　４

一般的に電解質の量を表す単位として、ミリ等量（mEq）が用いられている。mEqは、電解質の物質量（mmol）と電解質の価数の積で求められる（mEq＝mmol×価数）。HCO3－の価数は1であり、HCO3－のmEqはmmolとみなすことができる。
動脈血液ガスの表より血液中のHCO3－について、NaHCO3注射液の点滴開始前の濃度10.1 mEq/Lと開始90分後の濃度27.4 mEq/L、患者の血液の体積5.0 Lから、NaHCO3注射液の点滴開始前の物質量と開始90分後の物質量の差を以下のように求めることができる。

（27.4 mEq/L － 10.1 mEq/L）× 5.0 L ＝ 86.5 mEq ＝86.5 mmol

上記の物質量の差が、8.4 w/v％NaHCO3注射液何mLに相当するかを求めれば良い。NaHCO3の式量84（84 g/molとみなせる）を用いて、8.4 w/v％NaHCO3注射液の濃度をモル濃度に変換する。

NaHCO3はNaHCO3 → Na＋ ＋ HCO3－と解離するため、1 mol/L NaHCO3注射液は、1 mol/L HCO3－注射液とみなすことができるので、86.5 mmolのHCO3－に相当する8.4 w/v％NaHCO3注射液の液量（x mL）は以下のように算出できる。

1 mol/L × x mL ＝ 86.5 mmol

これを解いて、x ＝ 86.5 mL ≒ 87 mL


問197　解答　３

8.4 w/v％炭酸水素ナトリウム注射液はアシドーシスの改善に用いられる。
アシドーシスは血液のpHが低下した状態であり、その要因によって呼吸性アシドーシスと代謝性アシドーシスの2つに大別される。本患者はHCO3－が低値であることから、代謝性アシドーシスと予想される。

１　誤
本患者の検査値より、尿中ケトン体が陰性であるためケトアシドーシスとは考えにくい。

２　誤
呼吸性アシドーシスは肺の機能不全によってPaCO2が上昇し、それを代償するため結果的にHCO3－が上昇する。本患者はHCO3－が低下しているため呼吸性アシドーシスとは考えにくい。

３　正

４　誤
PaO2の値は血中の酸塩基平衡異常には直接関係しない。

５　誤
ヘモグロビンの値は血中の酸塩基平衡異常には直接関係しない。

他の解説動画を見る