問302　解答 ４,５

１誤
オメプラゾールの主たる代謝酵素はCYP2C19であり、一方、ワルファリンの主たる代謝酵素はCYP2C9である。ただし、オメプラゾールとワルファリンの主たる代謝酵素は異なるが、オメプラゾールがワルファリンの代謝酵素を阻害するため、ワルファリンとオメプラゾールを併用すると、ワルファリンの血中濃度が上昇し、抗凝血作用が増強するおそれがあるため注意は必要である。

２誤
オメプラゾールの主たる代謝酵素はCYP2C19である。CYP2C19には遺伝子多型が存在し、遺伝学的にCYP2C19の機能を欠損する個体（PM：poor metabolizer）は、日本人を含むモンゴル系人種で13〜20％存在する。

３誤
EM（extensive metabolizer）の患者では、PM患者より、オメプラゾールが早く代謝され血中から消失する。そのため、EMの患者では、PM患者より、症状の改善がみられにくい。

４正
オメプラゾール錠は一般に腸溶性錠であるため、患者に、噛んだり砕いたりせずに服用するように指導する。

５正
オメプラゾールの服用により、胃がんの症状である胃部不快感、吐き気、胸やけなどが抑えられ、隠蔽されることがある。そのため、オメプラゾールを投与する際には、内視鏡などで悪性でないことを確認する必要がある。


問303　解答 ２,４

問題に添付されている図は、メタアナリシスの結果を示す際によく用いられ、フォレストプロットと呼ばれる。フォレストプロットでは、個々の研究結果を上から1行ずつ並べ、最下段にこれらを統合した結果を示し、個々の研究結果の平均値を四角（■）、95％信頼区間を横線（―）で表している。また、個々の研究を統合した結果は菱形（◆）で表され、菱形の中心が代表値（点推定値）であり、菱形の大きさ（横幅）が95％信頼区間を示す。
■及び◆の中心が示す横軸の値（オッズ比）が1より大きい場合は薬物投与が有効ではなく、1より小さい場合は薬物投与が治療に有効であると考えられる。また、95％信頼区間（横線及び◆の横幅）がオッズ比1を挟んでいる場合、結果に有意差がないと考えられ、95％信頼区間（横線及び◆の横幅）がオッズ比1を挟んでいない場合、結果に有意差があると考えることができる。

１誤
前記参照

２正
図の左下にあるTest for heterogenenityにP＝0.88（P＞0.05なら不均一ではない）、I2＝0％（異質性なし）とあることから、この研究結果は、不均一とはいえない。

３誤
前記参照

４正
前記参照

５誤
問題文に添付されている図では、3つの研究においていずれの場合も、横線（―：95％信頼区間）が1を挟んでおり、また、総合結果の◆も1を挟んでいるため、逆流症状を有する患者の慢性の咳に対して、プロトンポンプ阻害薬は、プラセボよりも有意に効果があると、読み取ることはできない。