問304　解答 ２

問題文に「腎機能が正常な女性において、ニザチジンの全身クリアランスに占める腎クリアランスの割合は90％」とあることから、腎機能が正常（eGFR：120 mL/min/1.73 m2）な女性のニザチジンの消失過程を以下のように考えることができる。

本患者に対する1日投与量を計算するにあたり、eGFRを用いて腎機能を確認する必要がある。その際、問題中のノモグラフを用いて、eGFRの推定する（左に年齢（60歳）、右に血清Cr（3.0 mg/dL）をプロットし直線でつなぎeGFR（mL/min/1.73 m2）との交点を確認する）。その結果、本患者のeGFRは13 mL/minであると推定できる。このことから、本患者の腎機能は腎機能正常者120 mL/minの約10％まで低下しており、本患者のニザチジンの消失過程を以下のように考えることができる。

上記より、本患者のニザチジンの全身クリアランスは腎機能正常患者の約20％まで低下していると考えることができる。このことから、投与量を腎機能正常患者の20％にする必要があるため、この患者に対するニザチジンの1日量は、300 mg×0.2＝60 mgとすべきである。


問305　解答 ３

１適切
テモカプリル塩酸塩錠は、アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であり、アンギオテンシンⅡの生成を抑制してアルドステロン分泌を低下させる。テモカプリル塩酸塩錠の服用により、アルドステロンによるK＋の排泄が抑制されるため、副作用として高カリウム血症を起こすことがある。

２適切
慢性腎不全では、腎でのH＋の排泄の低下により代謝性アシドーシスを起こすことがある。炭酸水素ナトリウムは吸収性の制酸剤であるため、代謝性アシドーシスの是正に用いられる。

３不適切
慢性腎不全患者が高リン血症を併発した場合には、沈降炭酸カルシウムやセベラマー塩酸塩などが用いられる。

４適切
クレメジンカプセルは球形吸着炭であり、他剤と同時服用した場合、他剤を吸着して体外へ排出してしまうおそれがあるため、他剤と服用時間をずらす必要がある。

５適切
ポリスチレンスルホン酸カルシウムは、陽イオン交換樹脂であり、腸管内のカリウムイオンを吸着し、糞便中に排泄されることで、血清カリウム値を低下させる。本剤が消化管内に蓄積することで副作用として腸管穿孔や腸閉塞を起こすことがあるので、本剤服用中は便秘をおこさせないように注意する必要がある。