問190　解答 １、３、４
（複数の正解があるためいずれか２つ選択で正解とする。）

ナルコレプシーとは、覚醒-睡眠状態が分断化され、一定の覚醒状態および睡眠状態を維持できなくなり日中に突如としてREM睡眠による眠気が襲ってくる、通称「居眠り病」とよばれる疾患である。

１正
ナルコレプシーの診断は、まず問診にて眠気の水準、情動脱力発作を含めたREM睡眠関連症状、ならびにこれらの症状の経過を明らかにし、睡眠時ポリグラフ検査や反復睡眠潜時検査により平均睡眠潜時やREM睡眠回数の算出、情動脱力発作の有無などをみることで行われる。

２誤
アトモキセチン塩酸塩は、注意欠陥/多動性障害（AD/HD）の治療薬であり、ナルコレプシーに対しては適応をもたない。なお、メチルフェニデート塩酸塩は、注意欠陥/多動性障害（AD/HD）およびナルコレプシーの両方に適応をもつ。

３正
モダフィニルはメチルフェニデート塩酸塩に比べて依存性が低く、ナルコレプシー治療の第一選択薬として用いられる。

４正
ナルコレプシーでは、REM睡眠を繰り返すことによる障害（REM睡眠関連症状）として体の力抜けてしまう情動脱力発作、入眠時の幻覚、睡眠中の麻痺などがみられ、その改善としてREM睡眠の発生を強く抑制することのできる抗うつ薬（クロミプラミンやイミプラミンやSSRIなど）が治療に用いられる。

５誤
ナルコレプシーの治療では、食生活と睡眠習慣の改善などの行動療法も重要であり、日中覚醒できている場合でも生活習慣の改善等は続ける必要がある。


問191　解答 ２,３

クロミプラミンは、ノルアドレナリン及びセロトニンの再取り込みを阻害するため、うつ病及びナルコレプシーに伴う情動脱力発作の改善に用いられる。
メチルフェニデートは、ドパミントランスポーター及びノルアドレナリントランスポーターを阻害することでシナプス間隙に存在するドパミン及びノルアドレナリンを増加させて神経系の機能を亢進させるため、ナルコレプシーに用いられる。