問192　解答 ２,３

本患者は、血圧が180/110 mmHgと高いが、血中の甲状腺ホルモン値、カテコールアミン値、ACTH値には異常を認めていないため、バセドウ病や褐色細胞腫、クッシング病などの可能性は否定される。そして、腹部CT検査にて両側副腎の腫大を認め、血清カリウム値は3.0 mEq/Lが低値を示していることから、原発性アルドステロン症の一種である、特発性アルドステロン症であると推測される。
特発性アルドステロン症の治療の基本は薬物療法であり、抗アルドステロン薬（スピロノラクトンなど）が第一選択薬として用いられる。また、降圧の補助薬として、カルシウム拮抗薬（アムロジピンなど）やACE阻害薬（エナラプリルなど）、ARB（カンデサルタンなど）を併用することもある。


問193　解答 ３,５

前問で選択したスピロノラクトンとアムロジピンのうち、長期服用により女性化乳房を発現することがあることで有名な薬物はスピロノラクトンである。スピロノラクトンは、アルドステロン受容体遮断薬であるが、アンドロゲン受容体やプロゲステロン受容体遮断作用も有することが知られており、これら内分泌系への影響により、スピロノラクトン長期服用時に内分泌系の副作用（女性化乳房、乳房痛など）が発現することがある。なお、アムロジピンにも、頻度不明ではあるが女性化乳房の副作用が報告されている。