問308　解答 ４,５

ヘリコバクター・ピロリの除菌では、一般に３剤併用療法を７日間続けることとされ、現在は一次除菌と、一次除菌に失敗した場合に行われる二次除菌がある。一次除菌では、①ランソプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬（PPI）、②アモキキシリン、③クラリスロマイシンを用いる。

１誤
オメプラゾールは、主としてCYP2C19及び一部CYP3A4で代謝されるPPIである。一般的にはヘリコバクター・ピロリの除菌に使用できるが、本患者にはCYP2C19で代謝活性化されるクロピトグレル硫酸塩が処方されているため、適切とはいえない。

２誤
ファモチジンは、H2受容体遮断薬である。ヘリコバクター・ピロリの除菌に適応はない。

３誤
ポラプレジンクは、亜鉛とL-カルシノンを錯体とした製剤で細胞保護作用を示す。ヘリコバクター・ピロリの除菌に適応はない。

４正
ラベプラゾールナトリウムはヘリコバクター・ピロリの一次除菌に用いられるプロトンポンプ阻害薬である。

５正
ランソプラゾールはヘリコバクター・ピロリの一次除菌に用いられるプロトンポンプ阻害薬である。


問309　解答 １,３

１正
DPC（Diagnosis Procedure Combination）とは、入院している患者の主となる傷病名と、そこで行われた診療行為の組み合わせにより分類された診断群分類である。診断群分類ごとに包括評価部分の1日あたり点数が設定されている。

２誤
入院中に使用する薬剤は、包括評価部分に含まれる。包括評価部分には、入院基本料、検査、投薬などが含まれている。

３正
手術、麻酔、放射線治療などは出来高評価部分に含まれる。

４誤
DPC制度では、包括評価部分の「DPC毎の1日当たりの包括点数」は在院日数に応じて次第に減っていくように設定されている。したがって、入院期間が長くなれば１日当たりの包括払いは減少する。

５誤
要件を満たした病院のみがDPC対象病院となるため、すべての病院がDPC制度を利用しているわけではない。なお、平成30年４月１日時点において病院数8389施設のうち、DPC対象病院は1730施設である。