問310　解答 １,３

本患者は、2年前に甲状腺全摘手術を受けており、甲状腺ホルモンが分泌されなくなっている。そのため、治療としては、甲状腺ホルモン製剤（レボチロキシンナトリウム錠）の内服を行なっている。甲状腺ホルモンは、基礎代謝亢進させる作用及びカテコールアミン感受性を増大させる作用がある。基礎代謝亢進、カテコールアミン感受性増大によって、頻脈、収縮期血圧上昇、暑がり、発汗、体重減少などといった生理作用が現れる。本患者のように、服用忘れや服用中断によって、甲状腺ホルモンの真逆の生理作用（徐脈、収縮期血圧低下、寒がり、発汗減少、冷感、体重増加など）が現れる。

１正
甲状腺ホルモン製剤の服用中断により、甲状腺ホルモンが有するカテコールアミン感受性増大作用が現れなくなり、心機能が抑制され徐脈が起こる。

２誤
甲状腺ホルモン製剤の服用中断により、甲状腺ホルモンが有するカテコールアミン感受性増大作用が現れなくなり血管収縮作用が低下し収縮期血圧の低下（低血圧）が起こる。

３正
甲状腺ホルモン製剤の服用中断により、甲状腺ホルモンが有する基礎代謝亢進が現れなくなり、組織での酸素消費量が減少し熱産生量が低下することで低体温（寒がり）や発汗減少が起こる。

４誤
解説3参照。

５誤
甲状腺ホルモン製剤の服用中断により、甲状腺ホルモンが有する基礎代謝が低下し、体重増加が起こる。


問311　解答 ２

臨床での疑問を構造化する手法の1つとしてPECO、PICOを用いる。必要とするエビデンスを収集するために、以下の4項目を明確にする。



今回の患者でいうと以下のようになる。




問312　解答 ２,５

１誤
群分けは患者の希望は優先されない。一般に対象患者を2群に分けて比較試験を行う場合、バイアスを回避するために無作為（ランダム）に群分けを行う。

２正
人を対象とする医学研究を実施する際、あらかじめ認定臨床研究審査委員会に倫理審査の手続きを行う必要がある。

３誤
臨床研究は、何かしらの利益相反を伴う可能性があるため、研究資金が必要な場合、開示が必要になる。

４誤
介入研究を行う際、被験者に対して文書による説明を行い、被験者が理解し、被験者が文書による同意をしなければならない。よって、参加同意を取得する必要はないというのは不適切である。

５正
介入研究を行う際、研究参加は被験者の自由意志によるもので、参加しない場合でも不利益にならないことを患者に説明する。


問313　解答 ２,３

患者における問題点は、長期処方による服用忘れや自己判断による服用の中断である。アドヒアランスを評価するためには、患者に持参してもらった残薬数から服薬率を算出することや、患者から飲み忘れの有無を聞き取ることが大切である。これらの内容を聞くことで、患者がどれくらい積極的に服薬しているのかが判断できる。