問248　解答 ３,５

本患者は抗うつ薬であるミルタザピンを服用しており、「就寝中に脚の深部に虫が這うような不快感を自覚し、時に痛みも自覚する。」との訴えがあることから、レストレスレッグス症候群（下肢静止不能症候群）に罹患していることが考えられる。
レストレスレッグス症候群の発生機序は明らかになっていないが、抗うつ薬、抗精神病薬、ドパミン受容体遮断薬の使用が原因と考えられており、症状としては、夕方から深夜にかけて下肢を中心に「ムズムズする」「痛がゆい」といった異常な感覚が出現する。治療薬としては、ガバペンチンエナカルビルやドパミン作動薬であるプラミペキソールなどが用いられる。


問249　解答 １,４

１正
ミルタザピンは、ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）であり、中枢内のアドレナリン作動性神経のα2受容体及びセロトニン作動性神経のヘテロ受容体を遮断することで、ノルアドレナリン及びセロトニンの遊離を促進させるため、うつ病に用いられる。

２誤
オランザピンは、多元受容体作用抗精神病薬（MARTA）であり、中枢内のドパミンD2受容体やセロトニン5−HT2受容体だけでなく多数の受容体を遮断するため、統合失調症などに用いられる。

３誤
ガバペンチンは、電位依存性Ca2＋チャネルのα2δサブユニットに結合することで、Ca2＋流入を抑制するため、てんかんに用いられる。なお、ガバペンチンエナカルビルは、ガバペンチンの吸収性を高めたプロドラッグであり、中等度から高度の特発性レストレスレッグス症候群に用いられる。

４正
ビペリデンは、中枢性抗コリン薬であり、中枢内のムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断するため、抗精神病薬投与によるパーキンソニズムなどに用いられる。

５誤
プラミペキソールは、非麦角アルカロイド誘導体であり、ドパミン受容体を刺激するため、パーキンソン病や中等度から高度の特発性レストレスレッグス症候群に用いられる。