問250　解答 ３,４

処方1の薬物の作用機序は、それぞれ以下の通りであり、片頭痛の治療及び予防の目的で処方されているのは、エレトリプタンとロメリジンである。

エレトリプタン：
エレトリプタンは、セロトニン5−HT1B/1D受容体刺激作用を有し、5−HT1B受容体の刺激により頭蓋血管を収縮させ、5−HT1D受容体の刺激により三叉神経から遊離するカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）やサブスタンスPなどのニューロペプチドの遊離を抑制することで、頭蓋血管の拡張や血管透過性の亢進を抑制する片頭痛治療薬である。

ロメリジン：
ロメリジンは、Ca2＋チャネルを遮断し、頭蓋血管を拡張させる片頭痛予防薬である。

モンテルカスト：
モンテルカストは、ロイコトリエン受容体を遮断し、抗アレルギー作用を示すアレルギー性鼻炎治療薬である。


問251　解答 ３

処方1と処方2を併用する場合に注意が必要なのは、エレトリプタンとエリスロマイシンの組み合わせである。エレトリプタンは、CYP3A4で代謝を受けるため、CYP3A4阻害作用を有するエリスロマイシンとの併用で血中濃度が上昇し、作用が増強するおそれがあるため、両薬物は併用注意とされている。一方、同じマクロライド系抗菌薬であるアジスロマイシンには、CYP3A4阻害作用が確認されておらず、エレトリプタンとの併用は問題ないため、エリスロマイシン腸溶錠をアジスロマイシン錠に変更する疑義照会の提案が最も適切である。