問312　解答 ５

本患者は、閉経前乳がんの治療をタモキシフェンクエン酸塩で行うことを検討しているが、妊娠への影響を懸念している。よって、今回の葛藤の要約としては、「妊娠への影響も心配だけれど治療をしないで再発するのも困る、と悩まれているんですね」が該当する。


問313　解答 ３

１正
本患者は、エストロゲン受容体が陽性であるため、タモキシフェンクエン酸塩を使用する説明は適切である。

２正
閉経前乳がん患者の手術後のホルモン療法では、タモキシフェンクエン酸塩を手術後に5年間服用すると、再発の危険性を軽減することができるため、説明として適切である。

３誤
タモキシフェンクエン酸塩は、自然流産、先天性欠損、胎児脂肪等が報告されているため、妊婦又は妊娠している可能性のある女性への投与は禁忌である。また、タモキシフェンクエン酸塩の場合、薬が体内から出るまでには、約2ヶ月かかるという報告があるため、タモキシフェンクエン酸塩の投与終了後、少なくとも2ヶ月以上は妊娠を避ける必要がある。よって、タモキシフェンクエン酸塩の内服を中止して1ヶ月以上空けてからという説明は不適切である。

４正
アルキル化薬の一種であるシクロホスファミドは、乳がんなどの治療に用いられ、副作用として無月経などがあるため、説明として適切である。

５正
生殖補助医療（ART）とは、体外受精をはじめとする、近年進歩した新たな不妊治療法で、採卵により卵子を体外に取り出し、精子と共存させる（媒精）ことにより得られた受精卵を、数日培養後、子宮に移植する（胚移植）治療法である。よって、本患者は、妊娠を希望されているため、説明として適切である。