問236　解答 ３

本患者において欠乏が疑われるのはビタミンB12である。本患者は6年前に胃の全摘手術をしており、息切れや全身倦怠感などの症状が現れていることに加えて、血液検査において赤血球数低値、Hb低値、MCV高値であることから、ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血が起こっていると考えられる。ビタミンB12の吸収には胃壁細胞の内因子が必要であるが、胃の全摘手術などにより内因子が不足すると、ビタミンB12の吸収低下によりビタミンB12欠乏症が引き起こされる。


問237　解答 １,４

１正
ビタミンB12は主に肉類、肝臓、牛乳、卵、魚などの動物性食品に多く含まれるが、植物には含まれない。そのため、食欲不振による動物性食品の摂取不足が考えられる。

２誤
ビタミンCに関する記述である。ビタミンCは、プロコラーゲンであるプロリン残基やリジン残基などの水酸化反応の補酵素として働き、コラーゲンの生合成に関与する。

３誤
摂取されたビタミンB12は、タンパク質と結合しており、胃酸によってタンパク質が分解され遊離ビタミンB12となる。その後遊離ビタミンB12は、唾液腺由来のハプトコリンと結合し十二指腸に運ばれるが、十二指腸でハプトコリンが分解され再び遊離ビタミンB12となる。十二指腸で遊離したビタミンB12は、胃壁細胞由来の内因子と結合し、回腸上皮細胞から突き出た多機能受容体であるキュビリン−アムニオンレス複合体と結合して、腸管細胞に取り込まれる。回腸から吸収されたビタミンB12は、血中の輸送タンパクであるトランスコバラミンと結合し、肝臓やその他の組織へ運搬される。



４正
ビタミンB12は葉酸の代謝におけるメチル基転位反応に関与する。葉酸の代謝物である5−メチルテトラヒドロ葉酸のメチル基をホモシステインに受け渡し、テトラヒドロ葉酸及びメチオニンの生合成に関与する。




５誤
ビタミンB1に関する記述である。ビタミンB1は生体内で活性体チアミンピロリン酸（TPP）となり、糖代謝に関与する。