解答 ３

本患者の退院後の経過を下記に示す。



上記経過をふまえた薬剤師のアセスメントの一例を挙げる。

受診3日前のスウィーティー（柑橘類の一種）の摂取により、小腸の薬物代謝酵素であるCYP3A4が阻害され、CYP3A4により代謝されるタクロリムス及びエベロリムスの血中濃度が前回に比べて上昇し、その結果として、タクロリムスの副作用である足のむくみや、エベロリムスの副作用である口内炎が発現したと考えられる。
なお、選択肢３及び選択肢５に関して、併用薬同士の相互作用が原因となる場合は、薬剤を併用している退院2週間後から退院4週間後の期間において、血中濃度が大きく上昇すると考えられるが、本患者の退院4週間後の血中濃度に異常が認められないため、タクロリムス及びエベロリムスの血中濃度の上昇に併用薬同士の相互作用は無関係であると考えられる。