問165　解答 ２,５

スピロノラクトンは、遠位尿細管から集合管においてアルドステロンに拮抗することで、アルドステロン誘導タンパク質の生合成を抑制する。アルドステロンの作用は、管腔側細胞膜の上皮性Na＋チャネルの発現や基底側細胞膜のNa＋,K＋−ATPaseなどのアルドステロン誘導タンパク質の発現を増加させることである。本剤は、この作用に拮抗することで利尿作用を示す。その際、腎尿細管におけるK＋分泌を抑制するため、副作用として高K＋血症を引き起こす可能性がある。また、スピロノラクトンは、アルドステロン拮抗作用の他に、抗アンドロゲン作用も有することが知られており、長期服用により内分泌系の副作用（女性化乳房、乳房痛など）が発現することがある。


問166　解答 １,５

本患者は、高血圧に対するアムロジピンの降圧効果が思わしくないこと、腹部CT検査が実施されて左副腎に腫瘍を認めたが、血中コルチゾール値や血中カテコールアミン値の上昇は認めなかったことなどから、原発性アルドステロン症に罹患していると推測される。
原発性アルドステロン症は、副腎腺腫や過形成などにより、副腎皮質球状層からアルドステロンが過剰に分泌される病態である。本疾患では、アルドステロン過剰分泌に伴い、高血圧、高ナトリウム血症、低カリウム血症を認め、さらにアルドステロンによるフィードバックにより血漿レニン活性の低下を認める。