問167　解答 １,４

１正
健常人のCD4陽性リンパ球の基準値は約700/µL以上であり、かつては、副作用やアドヒアランスの問題から、500/µL未満での治療が推奨されていた。しかし、早期の抗レトロウイルス療法（ART：antiretroviral therapy）の有効性や抗HIV薬開発の進歩などにより生命予後改善が期待できるようになったため、現在ではCD4陽性リンパ球数が基準範囲内であっても、ART開始が推奨されている。

２誤
ARTでは、キードラッグ（HIV抑制効果がより強力な薬剤）とバックボーンドラッグ（キードラッグの効果をより高める薬剤）を組み合わせた抗HIV薬の多剤併用療法で初回治療を開始する。

３誤
HIV感染症の治療目標は、血中ウイルス量（HIV−RNA量）を長期にわたって検出限界以下に抑え続けることであるため、HIV−RNA量が減少した場合でも、抗HIV薬の投与は継続する必要がある。

４正
免疫再構築症候群は、ART開始後の免疫機能回復過程で、ウイルスに対する免疫反応や炎症が過剰に起こる病態であり、日和見感染症の悪化などのおそれがあるため注意が必要である。

５誤
解説1参照


問168　解答 １,３

１正
エムトリシタビンは、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬であり、HIV感染細胞内でリン酸化されて活性体となり、HIVのRNA依存性DNAポリメラーゼ（逆転写酵素）を競合的に阻害する。

２誤
マラビロクは、宿主の細胞膜上のC−Cケモカイン受容体5（CCR5）に結合して、HIVの宿主細胞内への侵入を抑制する。なお、RNA依存性DNAポリメラーゼの活性中心近傍に結合して、酵素活性を阻害する薬は、エファビレンツなどの非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬である。

３正
ラルテグラビルは、HIVウイルスの複製に必要なHIVインテグラーゼを阻害して、ウイルスDNAの宿主DNAへの組込みを抑制する。

４誤
アバカビルは、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害薬であり、HIV感染細胞内でリン酸化されて活性体となり、HIVのRNA依存性DNAポリメラーゼを競合的に阻害する。なお、HIVプロテアーゼを阻害して、ウイルスタンパク質の産生を抑制する薬は、リトナビルなどである。

５誤
解説2参照