問208　解答 ２,３

１誤
口腔内細菌が増殖した状態で誤嚥をすると、誤嚥性肺炎が起こりやすい。口腔ケアは、誤嚥をしても肺炎にならないようにするために推奨される行為である。歯磨きを控えることは誤嚥性肺炎のリスクをむしろ高める。

２正
高齢者は脱水リスクが高く、口腔乾燥を原因とした誤嚥予防のためにも適切な水分補給が重要である。ゼリータイプの経口補水液は、とろみがついており嚥下しやすいため、誤嚥のリスクを減らしつつ電解質と水分を補給できる。

３正
ビソプロロールフマル酸塩錠、エバスチン錠は共に懸濁可能な製剤であり、誤嚥を予防するために55℃程度のお湯に崩壊・懸濁させ、とろみをつけて服用させるのは適切。

４誤
医師に相談なく、薬剤の服用を中止するべきではない。服用が困難な場合は医師または薬剤師に相談するよう指導する。

５誤
リバスチグミンテープは嚥下が困難な患者に向いた剤形であり、本患者のようにむせの訴えがある状況ではむしろ推奨される剤形である。内服に変更することは、誤嚥のリスクが上がる可能性があり、不適切である。


問209　解答 １

アセチルコリンエステラーゼを含むエステラーゼ（エステル加水分解酵素）はエステル結合のカルボニル（C＝O）部分を求核攻撃することで加水分解を開始する。その後、エステル結合が切断されてセリン残基がカルバモイル化された選択肢１が生成する（下図参照）。