問286　解答 ２,５

本患者は、
・65歳のときに脂質異常症と診断されたが薬物治療は受けていない
・夜右手に力が入りにくくなりしばらくすると回復。起床時に右上肢の痺れが現れ次第に悪化し、ろれつが回らなくなる症状が現れた
とあることから、アテローム血栓性脳梗塞であると推測される。

１誤
前記参照。本患者は、不整脈の既往はなく、脈拍も90拍/分（整）と問題がないことから、心原性脳梗塞の可能性は低い。

２正
大脳半球からの体性感覚機能や運動機能は、左右交叉して反対側の半身に対応している。本患者は、右手に力が入りにくくなり、右上肢に痺れが生じていることから、梗塞部位は左半球にあると推測される。

３誤
脳動脈瘤が破裂し発症するのは、くも膜下出血である。本患者は、頭蓋内出血は見られないため、くも膜下出血の可能性は低い。

４誤
脳梗塞では、虚血によって脳組織が壊死すると、病変部の毛細血管や血管壁も障害されて脆くなる。その後、アルテプラーゼ（t-PA）による血栓溶解療法などで閉塞していた血管が再開通すると、障害された血管から血液が漏れ出し、梗塞巣内に出血を生じることがあるため注意が必要である。

５正
一過性脳虚血発作（TIA）は、脳虚血が原因であると推定される一過性の局在神経症状で、症状の持続が24時間以内のものである。本患者は、昨夜右手に力が入りにくくなり、しばらくすると回復したと話していることから、TIAが生じていた可能性が高い。


問287　解答 １,２,３（いずれか２つで正解）

１正
アルテプラーゼ（t-PA）は、発症4.5時間以内の脳梗塞に対して用いられる血栓溶解薬である。本患者は、午前7時頃に右上肢の痺れの症状があらわれ、午前8時30分には脳梗塞と診断されていることから、発症4.5時間以内であるため、本患者の脳梗塞急性期に対する治療薬として適切である。

２正
エダラボンは、フリーラジカルを消去し、脳梗塞に伴う酸化ストレスを軽減することで、神経細胞障害の進行を抑制する目的で、発症24時間以内の脳梗塞に対して用いられる。本患者は発症24時間以内であるため、本患者の脳梗塞急性期に対する治療薬として適切である。

３正
オザグレルナトリウムは、脳血管攣縮改善による脳血流低下を抑制するため、急性期の脳血栓症に伴う運動機能障害の改善に用いられる。

４誤
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は、抗凝固薬であるため、フィブリン血栓が原因の心原性脳梗塞の治療などには用いられるが、血小板血栓が原因のアテローム血栓性脳梗塞の治療には用いられない。

５誤
ファスジル塩酸塩水和物はRhoキナーゼ阻害薬であり、くも膜下出血に伴う脳血管攣縮の治療などには用いるが、脳梗塞の治療には用いられない。