問288　解答 ２,３

せん妄は、急性に発症する幻覚や妄想などを伴う意識障害を主体とする精神症状であり、高齢者や手術予定患者などで発症しやすい。せん妄の発症リスク因子には、せん妄を直接引き起こす直接因子、せん妄を発症しやすくなる準備因子、せん妄をより発症しやすい状況に近づける促進因子があり、これらが複合的に合わさることで引き起こされる。これらの詳細は下記の通りである。

・直接因子（病気や薬剤そのもの）
：アルコール依存（離脱症など）、臓器障害（腎・肝機能障害など）、薬剤（BDZ系催眠薬、非BDZ系催眠薬、抗精神病薬、抗ヒスタミン薬など）、感染症など
・準備因子（元々の患者の背景）
：年齢（65歳以上の高齢）、精神疾患（うつ病や統合失調症など）、認知症、せん妄の既往など
・促進因子（発症のきっかけとなる環境や身体変化）
：手術、入院、不眠など

１誤
アルコール依存はせん妄の発症リスクではあるが、本患者は月に1回程度の機会飲酒しかしていないため、アルコール依存の可能性は非常に低い。そのため、アルコール依存は本患者のリスク因子とは考えにくい。

２正
本患者は76歳と高齢であるため、せん妄のリスクが上昇していると考えられる。

３正
本患者は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）のフルボキサミンマレイン酸塩錠を服用しており、うつ病などの精神疾患を患っている可能性が高いため、本患者のリスク因子の１つと考えられる。

４誤
本患者は血清クレアチニン0.75 mg/dL（基準値：0.5〜1.2 mg/dL）、BUN17.0 mg/dL（基準値：8〜20 mg/dL）と腎機能は正常である。そのため、腎機能障害は本患者のリスク因子とは考えにくい。

５誤
本患者はAST21 IU/L（基準値：10〜35 IU/L）、ALT20 IU/L（基準値：10〜40 IU/L）と肝機能は正常である。そのため、肝機能障害は本患者のリスク因子とは考えにくい。


問289　解答 ３

１誤
ラメルテオンはメラトニン受容体刺激薬であり、せん妄を発症するリスクの低い睡眠導入剤である。だだし、ラメルテオンは主にCYP1A2により代謝される薬物であり、本患者の服用しているフルボキサミンマレイン酸塩はそのCYP1A2を強く阻害する作用を持つ。そのため両剤は併用禁忌であり、提案する薬剤として適切ではない。

２誤
フルニトラゼパムはBDZ系催眠薬であり、せん妄を発症するリスクが高い。そのため、本患者に提案する薬剤として適切ではない。

３正
レンボレキサントはオレキシン受容体遮断薬であり、せん妄を発症するリスクの低い睡眠導入剤である。また、本患者の併用しているシタグリプチンリン酸塩やフルボキサミンマレイン酸塩との相互作用も報告されていないため、本患者に提案する薬剤として適切である。

４誤
ゾルピデム酒石酸塩は非BDZ系催眠薬であり、せん妄を発症するリスクが高い。そのため、本患者に提案する薬剤として適切ではない。

５誤
クエチアピンフマルは抗精神病薬であり、睡眠導入に用いる薬剤ではない。また、本剤はせん妄を発症するリスクが高い医薬品でもある。そのため、本患者に提案する薬剤として適切ではない。