薬剤師国家試験 平成27年度 第100回 - 一般 実践問題 - 問 232,233

41歳男性。山歩きの時に採取したきのこや山菜を、おひたしにしてその日の夕食で食べたところ、1時間後に口唇のしびれが出現した。症状が次第に悪化し、激しい嘔吐、四肢のしびれ、呼吸困難を起こしたため、救急搬送された。病院到着時に重篤な心室性不整脈が出現したため、アミオダロン塩酸塩注射液が投与された。

問232（実務）
アミオダロン塩酸塩注射液を使用する際の注意事項として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　希釈する場合は、生理食塩液を用いる。
２　点滴静注する場合は、滴下型の持続注入ポンプを使用する。
３　投与開始後は、心電図の連続監視下で患者の状態を把握する。
４　投与開始後は、肝機能モニタリングを実施する。


問233（衛生）
植物とその有毒成分の組合せのうち、本症状の原因として最も可能性が高いのはどれか。１つ選べ。

　　　　植物　　　　　　　　　　有毒成分
１　ツキヨタケ　　　　　　　　イルジンS
２　タマゴテングタケ　　　　　α-アマニチン
３　ジギタリス　　　　　　　　ジギトキシン
４　ワラビ　　　　　　　　　　プタキロシド
５　トリカブト　　　　　　　　アコニチン

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問232　解答　３、４

１　誤
アミオダロン塩酸塩注射液を生理食塩水で希釈すると、塩析が起こり、沈殿が生じることがあるため、アミオダロン塩酸塩注射液は、ブドウ糖で希釈して用いる。

２　誤
アミオダロン塩酸塩注射液を投与する際、滴下型の注入ポンプを用いると、溶液特性の変化により、液滴サイズが縮小することがあり、過少投与になるおそれがある。そのため、アミオダロン塩酸塩注射液は、容量型の持続ポンプを用いて投与する。

３　正
添付文書の警告に、「本剤では新たな不整脈や不整脈の増悪等を含む重篤な心障害が報告されており、ときに致死的な場合もあるので、CCU、ICU等で心電図及び血圧の連続監視下で使用すること。」と記載されている。

４　正
添付文書の警告に、「本剤投与後24時間以内に重篤な肝機能障害が生じ、肝不全や死亡に至る場合もあるので、患者の状態を慎重に観察するなど、十分に注意すること。」と記載されている。


問233　解答　５

設問の男性の症状（口唇のしびれ、激しい嘔吐、四肢のしびれ、呼吸困難、重篤な心室性不整脈）の原因は、トリカブトに含まれる有毒成分であるアコニチンであると考えられる。

１　誤
ツキヨタケの有毒成分は、イルジンSである。イルジンSは中毒症状として、悪心・嘔吐・下痢などの胃腸障害を引き起こす。

２　誤
タマゴテングタケの有毒成分は、α−アマニチンである。α−アマニチンは中毒症状として、コレラ様の激しい下痢、肝臓や腎機能障害を起こす。

３　誤
ジギタリスの有毒成分は、ジキトキシンである。ジギトキシンは中毒症状として、悪心・嘔吐・不整脈等を引き起こす。

４　誤
ワラビの有毒成分は、プタキロシドである。プタキロシドは、腸管内の弱アルカリ条件下で非酵素的に糖部分が遊離し、アグリコンを生成することで、発がん性を発揮する。

５　正

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