薬剤師国家試験 平成28年度 第101回 - 一般 理論問題 - 問 186

36歳男性。既往歴に特記すべきことなし。体のだるさとともに、突然、上眼瞼と下肢に浮腫が出現した。血圧は140/85 mmHgで、血液検査・尿検査を行ったところ、結果は以下のとおりであった。
血液検査：白血球5,800/µL、Hb 14.2 g/dL、血小板数25×104/µL、AST 32 IU/L、ALT 38 IU/L、血中尿素窒素（BUN）23 mg/dL、血清クレアチニン1.2 mg/dL、クレアチニンクリアランス80 mL/min、Na 138 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）268 mg/dL、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）39 mg/dL、トリグリセリド190 mg/dL、血清総タンパク5.6 g/dL、血清アルブミン2.6 g/dL、空腹時血糖98 mg/dL、HbA1c 5.6％
尿検査：尿潜血（－）、尿タンパク（4＋）3.8 g/day、尿比重1.018
精査の結果、ステロイドのパルス療法が開始された。
この患者の推定される病態として正しいのはどれか。１つ選べ。

１　痛風腎
２　糖尿病
３　ネフローゼ症候群
４　急性肝炎
５　多発性硬化症

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解答　３

本患者は、血中尿素窒素（BUN）23 mg/dL（基準値：20 mg/dL以下）、血清クレアチニン1.2 mg/dL（基準値：1.0 mg/dL以下）、クレアチニンクリアランス80 mL/min（基準値：120 mg/dL以上）であることから、腎機能が低下していると推測される。また、尿タンパク（4＋）3.8 g/day（基準値：3.5 g/day以下）より高タンパク尿、および血清総タンパク5.6 g/dL（基準値：6.0 g/dL以上）より低タンパク血症を起こしている。さらに、浮腫およびLDL-C値150 mg/dL以上より脂質異常症も合併していることなどから、本患者はネフローゼ症候群であると推測される。

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