薬剤師国家試験 平成28年度 第101回 - 一般 実践問題 - 問 258,259

62歳女性。3年前に糖尿病と診断され、処方1及び処方2で治療中。最近、手足に痛みやしびれ感があるため処方3が追加となった。


問258（実務）
処方3の服薬指導として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　痛みやしびれ感の改善があれば、薬をやめても構いません。
２　アルコールは薬の作用に影響しますので、控えてください。
３　ぼんやりしたり、めまい、意識消失などが起こることがあります。
４　血液を固まりにくくし、血のめぐりを良くすることで痛みをやわらげます。


問259（薬理）
処方1〜3の薬物の作用機序として正しいのはどれか。２つ選べ。

１　アルドース還元酵素を阻害し、末梢神経障害を改善する。
２　AMP依存性プロテインキナーゼを活性化し、肝臓での糖新生を抑制する。
３　ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体α（PPARα）を活性化し、インスリン抵抗性を改善する。
４　オピオイドµ受容体を刺激し、鎮痛作用を示す。
５　ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）を阻害し、インクレチンの作用を増強する。

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問258　解答　２、３

１　誤
プレガバリンの急激な投与中止により、不眠、悪心、頭痛、下痢、不安及び多汗症等の症状があらわれることがあるため、投与を中止する場合には、少なくとも1週間以上かけて徐々に減量する必要がある。そのため、プレガバリンカプセルの服用に関して、「痛みやしびれ感の改善があれば、薬をやめても構いません。」と服薬指導することは適切ではない。

２　正
アルコールは中枢抑制作用を有し、プレガバリンの中枢抑制作用に対して相加的に作用し、副作用発現の危険性を高めるため、プレガバリンは、アルコールとは併用注意である。そのため、プレガバリンカプセルの服用に関して、「アルコールは薬の作用に影響しますので、控えてください。」と服薬指導することは適切である。

３　正
プレガバリンの重大な副作用として、めまい、傾眠、意識消失があらわれ、転倒し骨折等に至ったとの報告があるため、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止又は減量するなど、適切な処置を行う必要がある。そのため、プレガバリンカプセルの服用に関して、「ぼんやりしたり、めまい、意識消失などが起こることがあります。」と服薬指導することは適切である。

４　誤
プレガバリンは、神経伝達物質の遊離を抑制することで鎮痛作用を示す薬物である。そのため、プレガバリンカプセルの服用に関して、「血液を固まりにくくし、血のめぐりを良くすることで痛みをやわらげます。」と服薬指導することは適切ではない。


問259　解答　２、５

１　誤
アルドース還元酵素を阻害し、末梢神経障害を改善するのは、エパルレスタットである。

２　正
AMP依存性プロテインキナーゼを活性化し、肝臓での糖新生を抑制するのは、メトホルミン、ブホルミンである。

３　誤
ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体α（PPARα）を活性化し、インスリン抵抗性を改善する薬物はない。なお、ピオグリタゾンは、ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体γ（PPARγ）を活性化し、インスリン抵抗性を改善する。

４　誤
オピオイドµ受容体を刺激し、鎮痛作用を示すのは、モルヒネなどの鎮痛薬である。

５　正
ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）を阻害し、インクレチンの作用を増強するのは、アログリプチンなどのDPP−4阻害薬である。

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