薬剤師国家試験 平成28年度 第101回 - 一般 実践問題 - 問 292,293

65歳女性。高血圧症治療のために通院している病院で、慢性心不全（NYHA分類Ⅰ度）と診断された。本日の受診時にむくみなどの自覚症状はないが、心臓超音波検査では左室機能が低下していると指摘された。
血圧：132/80 mmHg、脈拍：78回／分整
副作用歴：リシノプリルによる空咳
薬歴：半年前より　テルミサルタン錠40 mg　1日1回
医師は薬剤を追加するに際し、薬剤師に相談した。

問292（実務）
この患者に追加する心不全治療薬として、最も推奨される薬物はどれか。１つ選べ。

１　ジゴキシン
２　フロセミド
３　カプトプリル
４　カルベジロール
５　イソプロテレノール


問293（病態・薬物治療）
前問で推奨される追加薬物に関して適切なのはどれか。１つ選べ。

１　導入直後から心筋の収縮力が改善する。
２　治療薬物モニタリング（TDM）の対象薬物である。
３　導入時に高用量の負荷投与を行い、続けて維持量を投与する。
４　導入時に心不全が悪化することがある。
５　レニンの分泌を促進する。

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問292　解答　４

慢性心不全の治療は重症度によって異なる。本患者は慢性心不全（NYHA分類Ⅰ度）と診断されており、選択可能な薬物としては、ACE（アンギオテンシン変換酵素）阻害薬、ARB（アンギオテンシンⅡAT1受容体遮断薬）、アドレナリンβ受容体遮断薬があげられる（下図参照）。選択肢中の薬物では、カプトプリル（ACE阻害薬）およびカルベジロール（αβ受容体遮断薬）がこれに該当するが、本患者は副作用歴にカプトプリルと同系統のリシノプリルによる空咳があるため、この患者に追加する心不全治療薬としてはカルベジロールが最も推奨される。



問293　解答　４

１　誤
カルベジロールは、アドレナリンβ1受容体遮断作用により心筋疲労を抑制し収縮力を改善するが、その効果発現には時間を要するため、導入直後からの収縮力改善はみられにくい。

２　誤
カルベジロールは、TDMの対象ではない。なお、心不全治療薬のうちTDMの対象となる薬物としてはジゴキシンがあげられる。

３　誤
カルベジロールは、アドレナリンβ1受容体遮断作用により、導入時に心不全状態を悪化させることがあるため、低用量から投与を開始し、徐々に増量していく必要がある。

４　正
解説3参照

５　誤
カルベジロールは、アドレナリンβ1受容体遮断作用によりレニン分泌を抑制する。

解説動画１ ( 09:49 )  

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