薬剤師国家試験 平成31年度 第104回 - 一般 実践問題 - 問 284,285

45歳男性。結腸がんによる結腸切除術後に全身に転移が見られ、処方1により疼痛コントロールを行っていた。今回、疼痛増悪による疼痛コントロール目的で入院となり、処方2に変更となった。



入院時に薬剤師が行った痛みの評価では、「午後になると痛みが強くなる、NRS（Numerical Rating Scale）: 8/10」、「どのタイミングか不明だが突然痛みが出る。痛みが出始めるとすぐに強い痛みとなる、NRS：8/10」とのことであった。
処方2の薬剤服用開始後に行った評価は、「午後になると強くなる痛みは改善、NRS：3/10」、「突然痛くなる状況は変化がない、NRS：8/10」であり、この結果を受けて緩和ケアチームで患者の処方を検討することになった。

問284（実務）
緩和ケアチームの薬剤師は、オキシコドン塩酸塩水和物散からの処方変更を提案した。代替の薬剤として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　フェンタニル経皮吸収型製剤
２　フェンタニルクエン酸塩舌下錠
３　モルヒネ硫酸塩水和物徐放性細粒
４　モルヒネ塩酸塩水和物坐剤
５　モルヒネ塩酸塩注射液


問285（薬剤）
前問での提案の理由として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　初回通過効果の回避
２　有効血中濃度の持続
３　速やかな薬効の発現
４　バイオアベイラビリティの改善
５　副作用の回避

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問284　解答　２

処方1から処方2への変更により、問題文より「午後になると強くなる痛みは改善」、「突然痛くなる状況は変化がない」とあるため、緩和ケアチームの薬剤師はレスキュードーズであるオキシコドン塩酸塩水和物散からの処方変更を提案している。代替薬として、突然痛くなる状況を改善するために速効性が期待できる製剤を選択する必要がある。
経皮吸収型製剤（選択肢1）や徐放性細粒（選択肢3）は、持続的な効果を期待する製剤であり不適切である。また、癌性疼痛の疼痛コントロールでは、鎮痛薬の経口投与が基本であり、経口投与が困難な場合に、坐剤（選択肢4）や注射剤（選択肢5）の投与を行う。本患者は錠剤や散剤を内服していることから、経口投与が可能であると判断できるため、坐剤（選択肢4）や注射剤（選択肢5）を選択することは不適切である。
したがって、オキシコドン塩酸塩水和物散からの処方変更には、吸収が速やかで速効性が期待できるフェンタニルクエン酸塩舌下錠が最も適切である。


問285　解答　３

フェンタニルクエン酸塩舌下錠は、有効成分を舌下で速やかに溶解させ、口腔粘膜から吸収させる口腔用錠剤であり、速やかな薬効の発現が期待できることから、代替薬として提案されたと考えられる。

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