薬剤師国家試験 平成31年度 第104回 - 一般 実践問題 - 問 343

45歳男性。腎移植術2日前よりタクロリムスカプセルを1日1回10 mg服用し、術後はタクロリムス注射液を投与されている。この患者におけるタクロリムスのTDMについて適切なのはどれか。２つ選べ。

１　術後1週間程度は頻回に測定する。
２　術前に最低1回はTDMを行う。
３　TDMには血漿を用いる。
４　タクロリムスの投与2時間後に採血する。
５　退院後は有効血中濃度の上限を目標とする。

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解答　１、２

１　正
タクロリムスの治療薬物モニタリング（TDM）は、術後1週間程度は頻回に測定する必要がある。なお、退院するまでの3〜4週間は週に2〜3回程度、退院後3ヶ月目までは月に2回程度、3ヶ月以降は月に1〜2回程度の頻度でモニタリングを行う。

２　正
移植前からタクロリムスの投与を開始し、移植日当日の術前値からモニタリングを開始するため、術前に最低1回はTDMを行う。

３　誤
タクロリムスの多くは赤血球画分に分布するため、TDMには全血を用いる。

４　誤
タクロリムスのTDMはトラフ値のモニタリングが推奨されているため、タクロリムスの次回投与の直前に採血する。また、本患者のように内服から注射に切り替えた場合は、切り替えから12〜24時間後に測定する。

５　誤
タクロリムスの有効血中濃度は5〜20 ng/mLであるが、退院後は有効血中濃度の下限である5 ng/mL前後を目標とする。

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