薬剤師国家試験 令和04年度 第107回 - 一般 実践問題 - 問 262,263

48歳女性。月経あり。乳がん（ER及びPgR陽性、HER2陰性）と診断され左乳房部分切除及び腋窩リンパ節郭清術を受けた。術後化学療法として、シクロホスファミド600 mg/m2、エピルビシン100 mg/m2を3週毎に4サイクルを終了し、パクリタキセル80 mg/m2を3週投与、1週休薬の4サイクルを開始している。卵巣機能は回復しており、術後化学療法終了後にタモキシフェンによる治療を検討中であるが、本患者においてはタモキシフェンと他剤との併用療法も選択可能である。担当薬剤師は3次資料を用いて、タモキシフェン単独療法と他剤との併用療法の有用性を調査することにした。

問262（実務）
この場合用いる資料として優先順位が高いのはどれか。２つ選べ。ただし、これらの資料は調査時の最新版を用いることとする。

１　Drug Interaction: Analysis and Management
２　診療ガイドライン
３　UpToDate
４　Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk
５　重篤副作用疾患別対応マニュアル


問263（薬理）
調べた結果、術後化学療法後に卵巣機能が回復している場合、タモキシフェンに薬物Aを併用することが推奨されていた。なお、薬物Aは、この患者で術後化学療法として用いられた薬物とは作用機序が異なるものであった。薬物Aの作用機序として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　微小管タンパク質の脱重合を阻害して、細胞分裂を抑制する。
２　DNAの塩基対にインターカレーションして、DNA依存性RNAポリメラーゼを阻害する。
３　エストロゲン受容体に結合して、内因性のエストロゲンと競合し抗腫瘍作用を発揮する。
４　DNAをアルキル化して、DNA合成を阻害する。
５　持続的な性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）受容体の刺激により脱感作を引き起して、ゴナドトロピンの遊離を抑制する。

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問262　解答　２、３

タモキシフェン単独療法と他剤との併用療法の有用性を調査する場合に用いる資料として、薬物療法などの治療法について記載されている診療ガイドライン、UpToDateの優先順位が高いと考えられる。

１　誤
Drug Interaction: Analysis and Managementは、薬物相互作用の管理に関する包括的な情報である。今回の事例で用いる資料として、優先順位は低いと考えられる。

２　正
診療ガイドラインは、科学的根拠などに基づいて最適と考えられる治療法を提示する文書である。今回の事例で用いる資料として、優先順位は高いと考えられる。

３　正
UpToDateは、各領域の専門医が、疾病に対する推奨診断法・治療法など、臨床の現場で生じる疑問を解決するための情報が収載された電子教科書である。今回の事例で用いる資料として、優先順位は高いと考えられる。

４　誤
Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Riskは、妊産婦や授乳婦への薬物投与解説書である。今回の事例で用いる資料として、優先順位は低いと考えられる。

５　誤
重篤副作用疾患別対応マニュアルは、重篤度から判断して必要性が高いと考えられる副作用について、患者及び臨床現場の医師、薬剤師などが活用する治療法、判断法などを包括的にまとめたものである。今回の事例で用いる資料として、優先順位は低いと考えられる。


問263　解答　５

本患者は、術後化学療法としてシクロホスファミド、エピルビシン、パクリタキセルが用いられているため、この3剤以外の薬物で、かつタモキシフェンとの併用が推奨されている薬物を選択する必要がある。よって、リュープロレリンなどの性腺刺激ホルモン放出ホルモン（Gn-RH）製剤の作用機序が記載されている選択肢5が適切となる。

１　誤
パクリタキセルの作用機序である。

２　誤
エピルビシンの作用機序である。

３　誤
タモキシフェンの作用機序である。

４　誤
シクロホスファミドの作用機序である。

５　正
前記参照

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