薬剤師国家試験 令和05年度 第108回 - 一般 実践問題 - 問 230,231

28歳男性。勤務先のメッキ工場で、ビンに小分けしてあった液体を誤って飲用した。その直後に苦しがったため、近くにいた同僚が救急車を要請し、救急搬送された。来院時、頭痛、悪心、嘔吐及び頻脈を認めた。胃洗浄時に採取した胃内容物をシェーンバイン法により検査したところ、グアヤク試験紙が青色へ変化した。

問230（衛生）
この患者が摂取したと疑われる物質はどれか。１つ選べ。

１　ヒ素
２　トルエン
３　ジクロルボス
４　シアン化カリウム
５　n−ヘキサン


問231（実務）
この患者に用いる解毒剤として適切なのはどれか。２つ選べ。

１　プラリドキシムヨウ化メチル（PAM）
２　硫酸アトロピン
３　ヒドロキソコバラミン
４　亜硝酸アミル
５　ジメルカプロール

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問230　解答　４

メッキ工場でビンに入っている液体を誤飲した後、頭痛、悪心、嘔吐及び頻脈を認めたことや、胃内容物がシェーンバイン法により陽性を示したことから、本患者はシアン化カリウムによる中毒だと考えられる。シアン化カリウムは、Fe3＋と親和性が高く、細胞内のミトコンドリアに存在するシトクロムオキシダーゼに含まれるFe3＋に結合し酵素活性を阻害することで内呼吸を停止させるため、頭痛や悪心、嘔吐などを引き起こす。


問231　解答　３、４

シアン化カリウムの解毒剤としては、亜硝酸アミル、亜硝酸ナトリウム、ヒドロキソコバラミン、チオ硫酸ナトリウムなどが用いられる。
亜硝酸アミルや亜硝酸ナトリウムは、ヘモグロビンのFe2＋をメトヘモグロビンFe3＋に酸化しシアンと結合させることで、シトクロムオキシダーゼとシアンとの結合を解離させる。
ヒドロキソコバラミンは、シアンと反応し、シアノコバラミンにすることで毒性を低下させる。
チオ硫酸ナトリウムは、ロダネーゼによりシアンと反応し、チオシアン酸にすることで毒性を低下させる。

１　誤
プラリドキシムヨウ化メチル（PAM）やアトロピンは、有機リン系殺虫剤の解毒剤である。有機リン系殺虫剤は、コリンエステラーゼ（ChE）をリン酸化し、アセチルコリン（ACh）の分解を阻害することによりAChが蓄積して中毒症状を起こす。PAMは、ChEのリン酸化を離脱させ、ChEの酵素活性を回復させる。また、アトロピンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断することで、過剰になったAChのムスカリン作用を抑制する。

２　誤
解説1参照

３　正
前記参照

４　正
前記参照

５　誤
ジメルカプロールは、ヒ素、水銀、鉛などの重金属の解毒剤であり、重金属とキレートを形成することで体外への排泄を促進する。

解説動画１ ( 08:57 )  

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