薬剤師国家試験 令和06年度 第109回 - 一般 理論問題 - 問 195

55歳男性。会社員。26歳時に結婚し、子供が二人いる。元来まじめな性格で、会社では昼夜を問わず仕事をしていた。2年前に昇進し、一層仕事に励んでいた。今年に入り、朝早く目が覚めてその後眠れないようになった。また、便秘がちになり食欲が低下したため、近医の消化器内科を受診したが軽快しなかった。その後も体調不良が続き、これらの症状に加え、立ちくらみや耳鳴りが出現したため、内科を転々とし精査を受けたが、器質的異常は認められなかった。やがて、一日中身体の不調を自覚するようになり、業務中にミスが増えた。「こんなダメな自分と一緒にいても未来がないので離婚しよう。」と、妻に頻回に言うようになった。趣味のゴルフへの興味もなくなり、休日は家でぼんやり過ごすようになったため、心配した妻と一緒に精神科を受診し、うつ病と診断された。

この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　微小妄想が認められる。
２　昏迷が生じている。
３　記憶障害を伴う可能性が高い。
４　治療では、十分な休養が推奨される。
５　薬物療法では、初回から2剤以上の抗うつ薬を併用する。

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解答　１、４

１　正
微小妄想とは、自分を実際より低く評価し劣っていると思い込む妄想であり、本患者は「こんなダメな自分と一緒にいても未来がないので離婚しよう。」と、妻に頻回に話していることから微小妄想が認められる。

２　誤
昏迷とは、強い痛覚刺激によってのみ覚醒し、刺激が無くなると直ちに眠ってしまう状態である。症例より、本患者に昏迷が生じているとは考えにくい。

３　誤
うつ病の主な症状としては、不安、思考障害、微小妄想などの精神症状や、食欲不振、不眠等の身体症状がみられるが、記憶障害はみられにくい。

４　正
うつ病の治療としては、脳や心の休息、睡眠の確保、薬物療法などが行われる。

５　誤
うつ病の薬物療法では、抗うつ薬を単剤で少量から投与を開始する。

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