薬剤師国家試験 令和06年度 第109回 - 一般 実践問題 - 問 216,217

54歳女性。数ヶ月前より、咽頭痛及び頸部リンパ節腫脹を認めた。精査の結果、悪性リンパ腫（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫）と診断され、初回治療としてR−CHOP療法を開始するために入院となった。
化学療法施行前にB型肝炎ウイルスのスクリーニング検査を実施したところ、次の検査結果であったため、以下の処方が開始となった。



問216（物理・化学・生物）
この患者のB型肝炎ウイルス関連検査結果に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　HBs抗原は、エンベロープに含まれる抗原であり感染の指標となる。
２　HBc抗体（＋）、HBs抗体（＋）という検査結果は、この患者が過去に組換え体HBs抗原タンパク質を成分とするB型肝炎ワクチンを接種したためである。
３　この患者のHBs抗体を6ヶ月後に再測定して陽性であっても、B型肝炎ウイルスキャリアとはいえない。
４　HBs抗原（－）、HBc抗体（＋）という検査結果から、この患者は急性肝炎と判断される。
５　HBV−DNAの検査では、宿主細胞の染色体内に挿入されたウイルスDNAのみが定量される。


問217（実務）
この処方に関して薬剤師が留意しておく内容として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　飲み忘れた場合、次の就寝前に2回分をまとめて服用する。
２　食事により吸収が低下するため、服用前後2時間は食事をしない。
３　処方された薬剤を服用中でも、化学療法を開始する。
４　腎機能に応じた用量調整の必要はない。
５　この処方は継続せず、1週間で終了する。

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問216　解答　１、３

１　正
HBs抗原は、HBVの表面にあるエンベロープに含まれる抗原であり、HBs抗原陽性は、現在HBVに感染していることを意味する。

２　誤
B型肝炎ワクチンはHBs抗原を成分とするため、接種後HBs抗体は陽性となるが、HBc抗体が陽性となることはない。なお、本患者のHBc抗体（＋）、HBs抗体（＋）という検査結果は、過去にHBVに実際に感染したためであると考えられる。

３　正
B型肝炎ウイルスキャリアとは、HBV感染後、体内からウイルスが排除されず、持続感染している状態を指し、一般にHBs抗原陽性を示す。ただし、HBVの中和抗体であるHBs抗体が陽性であれば、HBs抗原は陰性を示す。そのため、HBs抗体を6ヶ月後に再測定して陽性であれば、B型肝炎ウイルスキャリアではないと考えられる。

４　誤
HBVによる急性肝炎では、HBs抗原（＋）となるため、本患者の検査結果から急性肝炎の発症は考えにくい。

５　誤
通常HBV−DNAの検査では、血中のウイルスDNAを測定する。


問217　解答　２、３

１　誤
一般的に、薬を飲み忘れた場合、次の服用時点で2回分をまとめて服用することはない。また、飲み忘れに気づき、次の服用時間が近い場合は、1回分を飛ばして次回の服用時点で1回分を服用する。

２　正
エンテカビルの吸収率は食事の影響で低下するため、空腹時（食事2時間以降かつ次の食事の2時間以上前）に服用する。

３　正
化学療法を行うと、免疫力が低下しHBVの活動性が高まる可能性がある。そのため、HBVキャリア患者もしくは感染既往患者に対しては、化学療法開始前にエンテカビルの投与を行い、ウイルス量を低下させておくことが望ましい。さらに化学療法終了後も、エンテカビルの投与は少なくとも12ヶ月は投与を継続することが推奨されている。以上のことから、エンテカビル服用中でも、化学療法を開始することは可能である。

４　誤
エンテカビルは、主に腎臓から排泄されるため、腎機能に応じた用量調整を行う必要がある。

５　誤
解説3参照

解説動画１ ( 14:13 )  

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