薬剤師国家試験令和06年度第109回 - 一般実践問題 - 問 220,221

89歳女性。体重40 kg。高血圧症及び慢性心不全に対して処方1で薬物治療を行っている。独居で入院拒否があるため、医師と薬剤師、看護師が訪問している。最近、下腿浮腫が出現し、労作時の息苦しさや疲労感が強くなってきたため、血液検査を実施したところ、脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント（NT−proBNP）値が3ヶ月前の450 pg/mLから下記の検査値になっていた。

その後、訪問医は継続中だった処方1のうち、エナラプリルのみを中止して、新たに処方2を追加した。

問220（物理・化学・生物）
下図は、脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）の生成と代謝の過程を示している。BNPは、mRNAからBNP前駆体タンパク質として翻訳された後、切断されて血中に分泌される。サクビトリルが阻害する酵素ネプリライシンの作用部位は、切断1〜3のいずれかである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　BNPとNT−proBNPは、主に心室から分泌される。
２　NT−proBNPは、図のペプチドAである。
３　BNPは、NT−proBNPよりも血液中での安定性が高い。
４　ネプリライシンの作用部位は、切断3である。
５　NT−proBNPは、BNPと同様に腎臓に作用してNa＋の尿中への排出を促進する。

問221（実務）
処方2の薬剤の服用によって生じる可能性が高いのはどれか。２つ選べ。

１　血中TSH値の上昇
２　高カリウム血症
３　血圧上昇
４　血中NT−proBNP値の上昇
５　脱水症状